Перкутанная нефролитотрипсия (ПНЛ)
Перкутанная (чрескожная) нефролитотрипсия – это эндоскопическая операция, в ходе которой проводится дробление и удаление камней из почек на более мелкие фрагменты, которые затем могут быть естественным образом выведены из организма с мочой.
Главные преимущества ПНЛ
Главными преимуществами нефролитотрипсии являются:
- высокая эффективность (удаляется 98% конкрементов любого размера и плотности);
- минимальная травматизация тканей (операция проводится через небольшие проколы);
- крайне низкая вероятность возникновения осложнений (в том числе, кровотечений);
- безопасность (точное и контролируемое удаление камней);
- короткая реабилитация (минимальное время пребывания в стационаре);
- отличный косметический результат (отсутствие грубых шрамов и рубцов).
Показания к проведению
ПНЛ может быть рекомендована к проведению в следующих случаях:
- камни крупных размеров (более 1,5 см);
- коралловидные конкременты;
- множественные образования;
Противопоказания к выполнению
Проведение нефролитотрипсии не рекомендуется в следующих ситуациях:
- инфекции мочевыводящих путей;
- серьезные нарушения свертываемости крови;
- дерматологические заболевания, открытые раны в области доступа;
- соматические заболевания на стадии декомпенсации;
- анатомические аномалии мочевыводящих путей;
- тяжелая степень ожирения;
- вколоченные камни мочеточника;
- период беременности;
- спленомегалия;
- сужение мочеточника;
- нетипичное расположение петель кишечника;
- опухоль в оперативной зоне (в том числе, потенциально злокачественное образование почки).
Подготовка к нефролитотрипсии
Перед назначением даты операции, врач должен убедиться в отсутствии противопоказаний к ее проведению. Для этого назначается ряд инструментальных и лабораторных исследований:
- ОАК, ОАМ;
- флюорография;
- УЗИ;
- ЭКГ;
- КТ, МРТ;
- коагулограмма;
- биохимия крови;
- рентгенография;
- анализ кала;
- исследование на стандартные инфекции (ВИЧ, вирусные гепатиты, сифилис);
- определение группы крови и резус-фактора;
- женщинам – консультация гинеколога.
Во время консультации врач спросит о приеме лекарственных препаратов, хронических патологиях и аллергических реакциях. Препараты, способствующие разжижению крови, должны быть отменены за неделю до операции.
Этапы проведения ПНЛ
Нефролитотрипсия проводится поэтапно и включают в себя выполнение следующих манипуляций:
- Введение в наркоз (используется общая или спинальная анестезия).
- Антисептическая обработка кожи.
- Чрескожная пункция почечной лоханки под контролем ультразвукового и рентгенологического оборудования.
- Получение хирургического доступа к почке через прокол кожи в поясничной области.
- Расширение канала специальным инструментом.
- Введение нефроскопа.
- Ревизия внутренних структур.
- Идентификация конкрементов.
- Дробление камней (электрогидравлическим, ультразвуковым или лазерным способом).
- Удаление образований.
- Обследование ЧЛС на предмет оставшихся фрагментов конкрементов и кровотечения.
- Извлечение инструментов.
- Установка нефростомического дренажа для отведения мочи.
- Наложение швов и стерильной повязки.
Возможные осложнения
Достижения современной медицины позволили свести к минимуму риск неприятных осложнений после чрескожной нефролитотрипсии. Тем не менее, врач заранее сообщает пациенту о возможных проблемах, которые могут возникнуть в ходе операции. Реальную угрозу представляют:
- кровотечение;
- обструкция мочеточника;
- инфицирование раны;
- образование рубцов;
- пиелонефрит;
- перфорация и затек мочи;
- необходимость в удалении почки;
- обострение инфекций мочевыводящих путей;
- неполное удаление камней из-за особенностей анатомического строения;
- повреждение почки или соседних органов;
- необходимость перехода к операции с открытым доступом (для устранения возникших серьезных осложнений).
Реабилитационный период
Сразу же после завершения операции пациента переводят в палату интенсивной терапии для контроля жизненно важных функций. Уже на следующие сутки разрешается пить, употреблять пищу и вставать. Госпитализация длится в среднем 3-5 дней. До момента снятия нефростомы пациент должен находиться в стационаре. Для предупреждения развития инфекции назначаются антибактериальные и противовоспалительные препараты. При наличии болевых ощущений показаны анальгетики.
Пациенты после нефролитотрипсии довольно быстро возвращаются к повседневной жизни. Реабилитация после выписки из стационара занимает около 2 недель. В течение всего этого важно придерживаться некоторых рекомендаций:
- соблюдайте диетическое питание;
- ограничьте физическую активность;
- соблюдайте питьевой режим;
- избегайте переохлаждения;
- откажитесь от употребления алкоголя и курения;
- соблюдайте личную гигиену;
- откажитесь от посещения бани или сауны;
- не поднимайте тяжестей, исключите толчки и вибрации;
- проводите регулярные осмотры у специалиста.
Наличие дренажа может доставлять небольшой дискомфорт. Содержимое мешка, соединенного с нефростомой, важно регулярно контролировать. В случае резкого уменьшения количества мочи или изменении ее цвета важно сообщить об этом врачу. Также следует внимательно следить за целостностью и проходимостью дренажа. Он не должен перегибаться и натягиваться. Каждый день мойте теплой водой с мылом область вокруг нефростомы. В конце не забудьте вытереть кожу чистой сухой тканью и приложить стерильную повязку. Нефростомическую трубку удаляют обычно на 2-3 день.
Первое время после операции может появляться незначительный дискомфорт в области нефростомы, слабость, головная боль, тошнота. Эти симптомы являются вариантом нормы и скоро самостоятельно пройдут. Ухудшение состояния требует контроля со стороны врача и принятия необходимых медицинских мер. Вас должно насторожить появление:
- сильная боль в пояснице;
- лихорадка и озноб;
- трудности с мочеиспусканием;
- тошнота;
- сильный отек;
- нефростома засорилась и перестала функционировать, отсоединилась от тела, отмечается подтекание жидкости и т.д.;
- гематурия (небольшое количество крови в моче сразу после процедуры является вариантом нормы, но, если симптом продолжается и усиливается, это может быть признаком проблемы).
Для проведения перкутанной нефролитотрипсии обращайтесь в клинику «JMC»: операцию выполняют высококвалифицированные специалисты с многолетним опытом работы. Наша клиника оснащена по последнему слову техники. В диагностике и лечении мы используем современное высокотехнологичное оборудование. Здоровье и безопасность пациентов для нас превыше всего. Нашим специалистам можно доверять. Ждем Вас в клинике «JMC»!