Хронічний холецистит

Що таке хронічний холецистит  

Хронічний холецистит - це запальне захворювання жовчного міхура, для якого характерний хвилеподібний перебіг із чергуванням періодів загострення і ремісії.

За статистикою, на нього найчастіше страждають жінки, старші за 40 років. Чоловіки хворіють у 3-5 разів рідше. Багато в чому це пов'язано з особливостями анатомічної будови біліарної системи і гормональним фоном. У групі ризику перебувають пацієнти з надмірною вагою. При цьому, захворювання зустрічається і в осіб астенічної статури.

Головна підступність цієї патології полягає в тому, що вона розвивається повільно, мляво, поступово і практично непомітно. Захворювання рідко протікає ізольовано. Холециститу зазвичай супроводжують інші патології ШКТ. Як правило, захворювання має інфекційний характер. Також воно нерідко розвивається на тлі застійних процесів. Найчастіше хронічний процес є результатом відсутності грамотного і якісного лікування гострої форми.

Етіологія хронічного холециститу і патогенез

Патологічний процес є результатом впливу складного комплексу причин і факторів ризику, серед яких:

• застій жовчі;
• дискінезія ШВП;
• жовчнокам'яна хвороба;
• стриктури, рубці, спайки;
• кісти, поліпи, пухлини;
• інтоксикації, алергічні реакції;
• порушення кровопостачання жовчного міхура;
• аномалії розвитку біліарної системи (викривлення, перетяжки проток);
• захворювання підшлункової залози;
• порушення роботи імунної системи;
• спадкова схильність.

Якщо говорити про механізм розвитку патологічного процесу, то на самому початку його поява, як правило, ініційована патогенною мікрофлорою, переважно бактеріальною. Хвороботворні мікроорганізми можуть проникати в жовчний міхур ентерогенним (з кишечника),гематогенним (з хронічних вогнищ інфекції) або лімфогенним шляхом, приводячи до ураження слизової оболонки та поступового втягнення інших структур органу. Як патогени можуть виступати:

• бактеріальна інфекція (кишкова інфекція, стрептококи, стафілококи, ентерококи);
• паразитарна інвазія (опісторхоз, клонорхоз);
• грибкове ураження (актиномікоз);
• вірусна інфекція (вірус гепатиту).

Послужити тригером у розвитку запального процесу можуть:

• малорухливий спосіб життя;
• вагітність;
• похибки в харчуванні (переважання в раціоні жирної та смаженої їжі, простих вуглеводів, недостатнє споживання рослинної клітковини);
• безконтрольний прийом деяких лікарських препаратів (антибіотики, КОК);
• радикальні дієти, великі проміжки між прийомами їжі;
• шкідливі звички (зловживання алкоголем, куріння);
• інфекційно-запальні захворювання;
• переохолодження, фізичні та нервово-психічні навантаження;
• переїдання, часті перекуси, ожиріння;
• хронічний закреп.

Види

Хронічний калькульозний холецистит (камені в жовчному міхурі, жовчнокам'яна хвороба)

Є найпоширенішим варіантом, який зустрічається майже в 90% випадків. В основу його розвитку лягає каменеутворення. Для цього типу характерні виражені клінічні прояви з нападами коліки. Разом з тим, патологія може протікати безсимптомно.

Хронічний некалькульозний холецистит (хронічний безкам'яний холецистит)

Це більш рідкісна форма розладу. Протікає без утворення конкрементів. Відрізняється більш сприятливим перебігом. Для нього характерні рідкісні періоди загострення.

Симптоми й ознаки хронічного холециститу

Головна небезпека захворювання пов'язана з його стертою клінічною симптоматикою. Найчастіше пацієнти починають звертати увагу на неприємні відчуття тільки в період загострення, через що патологія поступово прогресує і призводить до розвитку серйозних ускладнень.

Переважною ознакою захворювання є біль у правому підребер'ї. Він може бути присутнім постійно або виникати після вживання їжі, особливо смаженої та жирної. Стан погіршується появою й інших симптомів, а саме:

• тяжкість, відчуття розпирання в правому підребер'ї;
• напруженість черевних м'язів;
• нудота;
• блювота з домішками жовчі;
• метеоризм;
• гіркота в роті;
• погіршення апетиту;
• порушення випорожнення (чергування запору і діареї);
• відрижка з присмаком жовчі;
• бурчання в животі;
• обкладеність язика;
• загальна слабкість, безсоння, дратівливість;
• жовтушність шкіри, свербіж.

Біль у разі хронічного холециститу

Є головним симптомом захворювання. Больові відчуття здебільшого локалізуються в правому підребер'ї. Також вони можуть виникати в місці проекції шлунку (епігастрії). Біль нерідко іррадіює в ділянку правої лопатки, шиї, плеча, ключиці, хребта.

Стан може погіршуватися на тлі стресу, погрішностей у харчуванні, переохолодження, трясіння, фізичних навантажень тощо. Больовий синдром може мати тупий, ниючий, тягнучий або різкий характер, за типом коліки.

Як проявляється загострення хронічного холециститу

На загострення захворювання можуть вказувати такі симптоми:

• нападоподібні різкі болі в правому підребер'ї;
• нудота;
• діарея;
• жовтяниця;
• печія, відрижка;
• багаторазове блювання, що не приносить полегшення;
• підвищення температури, озноб.

Діагностика хронічного холециститу

Необхідні обстеження при підозрі на хронічний холецистит призначає гастроентеролог. Консультація фахівця починається з опитування пацієнта, збору анамнезу, а також пальпації ураженої зони. Зважаючи на неспецифічність клінічних симптомів, знадобиться низка інструментальних і лабораторних досліджень для постановки діагнозу, а саме:

• дуоденальне зондування;
• холецистографія;
• УЗД черевної порожнини;
• ЗАК, ЗАС, біохімія крові;
• посів жовчі;
• фіброгастродуоденоскопія;
• МРТ або КТ.

Хронічний холецистит на УЗД

За хронічної форми на УЗД візуалізуються:

• нечіткі контури;
• значне зменшення органу в розмірі;
• потовщення і деформація стінок;
• наявність у просвіті дрібних включень.

Чим небезпечний хронічний холецистит

У разі несвоєчасного звернення за медичною допомогою або ігнорування симптомів, захворювання може призвести до розвитку таких серйозних ускладнень, як:

• холангіт;
• панкреатит;
• гепатит;
• перитоніт;
• абсцес, флегмона;
• реактивний гепатит;
• гангрена жовчного міхура;
• перфорація стінок;
• порушення в роботі підшлункової залози;
• водянка жовчного міхура
• гнійно-некротичні, спайкові процеси;
• механічна жовтяниця;
• печінкова колька.

Деформація жовчного міхура в разі хронічного холециститу

Унаслідок запального процесу, що триває довгий час, орган може зазнавати низку різних змін у своїй структурі та формі. Вони можуть включати в себе:

• зміну форми (деформація, виступи, потовщення стінок);
• зміщення положення;
• зменшення розмірів;
• функціональні порушення (зміна скоротливої активності, погіршення жовчовідтоку).

Лікування хронічного холециститу

Залежно від форми та ступеня тяжкості захворювання можуть застосовуватися різні методи лікування - як консервативні, так і оперативні.

Медикаментозне

Медикаментозна терапія може передбачати призначення таких груп лікарських препаратів:

• НПЗП;
• спазмолітики;
• антибіотики широкого спектра дії;
• інгібітори протонної помпи;
• ферменти;
• сорбенти;
• гепатопротектори;
• антигельмінтні;
• холекінетики;
• холелітолітики;
• прокінетики та ін.

Хірургічне

Операція при хронічному холециститі може знадобитися в таких випадках:

• неефективність консервативної терапії;
• калькульозна форма;
• розвиток ускладнень (поширення інфекції, гнійно-некротичні процеси, перфорація стінки).

Залежно від ситуації, оперативне втручання може проводитися відкритим або лапароскопічним способом. Рішення приймає фахівець у кожному конкретному випадку. Перевагу зазвичай віддають лапароскопічним технікам через їхню малотравматичність. Однак у деяких випадках класичний підхід є більш доцільним, наприклад, у разі розвитку ускладнень.

Дієта при хронічному холециститі

Одним із невід'ємних компонентів лікування хронічного холециститу є дієта. Вона включає в себе такі принципи:

• часте, дробове харчування в один і той самий час;
• вживання їжі невеликими порціями;
• приготування їжі методом варіння, тушкування, запікання, приготування на пару;
• відмова від вживання гарячої та холодної їжі;
• обов'язковий сніданок;
• виключення подразливої їжі;
• голод у разі вираженого больового синдрому після прийому їжі;
• останній прийом їжі за 2-3 години до відходу до сну;
• вживання достатньої кількості рідини.

Як харчуватися при хронічному холециститі

Основу раціону при хронічному холециститі можуть становити:

• протерті каші;
• нежирне м'ясо та риба;
• парові омлети;
• стиглі некислі протерті фрукти та ягоди;
• відварені або тушковані овочі;
• кисломолочні продукти низької жирності.

У разі підозри на хронічний холецистит звертайтеся в клініку «JMC». У нас є все для якісної діагностики та лікування захворювання - команда висококласних фахівців, потужне технічне оснащення, власна лабораторія. Що раніше Ви звернетеся до клініки, то легше і швидше ми зможемо Вам допомогти!