Хронический холецистит

Что такое хронический холецистит                      

Хронический холецистит – это воспалительное заболевание желчного пузыря, для которого характерно волнообразное течение с чередованием периодов обострения и ремиссии.

По статистике, им чаще всего страдают женщины старше 40 лет. Мужчины болеют в 3-5 раз реже. Во многом это связано с особенностями анатомического строения билиарной системы и гормональным фоном. В группе риска находятся пациенты с избыточным весом. При этом, заболевание встречается и у лиц астенического телосложения.

Главное коварство данной патологии заключается в том, что она развивается медленно, вяло, постепенно и практически незаметно. Заболевание редко протекает изолировано. Холециститу обычно сопутствуют другие патологии ЖКТ. Как правило, заболевание имеет инфекционный характер. Также оно нередко развивается на фоне застойных процессов. Чаще всего, хронический процесс является результатом отсутствие грамотного и качественного лечения острой формы.

Этиология хронического холецистита и патогенез

Патологический процесс является результатом воздействия сложного комплекса причин и факторов риска, среди которых:

• застой желчи;
• дискинезия ЖВП;
• желчнокаменная болезнь;
• стриктуры, рубцы, спайки;
• кисты, полипы, опухоли;
• интоксикации, аллергические реакции;
• нарушение кровоснабжения желчного пузыря;
• аномалии развития билиарной системы (искривления, перетяжки протоков);
• заболевания поджелудочной железы;
• нарушения работы иммунной системы;
• наследственная предрасположенность.

Если говорить о механизме развития патологического процесса, то в самом начале его появление, как правило, инициировано патогенной микрофлорой, преимущественно бактериальной. Болезнетворные микроорганизмы могут проникать в желчный пузырь энтерогенным (из кишечника),гематогенным (из хронических очагов инфекции) или лимфогенным путем, приводя к поражению слизистой оболочки и постепенному вовлечению других структур органа. В качестве патогенов могут выступать:

• бактериальная инфекция (кишечная инфекция, стрептококки, стафилококки, энтерококки);
• паразитарная инвазия (описторхоз, клонорхоз);
• грибковое поражение (актиномикоз);
• вирусная инфекция (вирус гепатита).

Послужить триггером в развитии воспалительного процесса могут:

• малоподвижный образ жизни;
• беременность;
• погрешности в питании (преобладание в рационе жирной и жареной пищи, простых углеводов, недостаточное потребление растительной клетчатки);
• бесконтрольный прием некоторых лекарственных препаратов (антибиотики, КОК);
• радикальные диеты, большие промежутки между приемами пищи;
• вредные привычки (злоупотребление алкоголем, курение);
• инфекционно-воспалительные заболевания;
• переохлаждение, физические и нервно-психические нагрузки;
• переедания, частые перекусы, ожирение;
• хронический запор.

Виды

Хронический калькулёзный холецистит (камни в желчном пузыре, желчнокаменная болезнь)

Является наиболее распространённым вариантом, который встречается почти в 90% случаев. В основу его развития ложится камнеобразование. Для данного типа характерны выраженные клинические проявления с приступами колики. Вместе с тем, патология может протекать бессимптомно.

Хронический некалькулезный холецистит (хронический бескаменный холецистит)

Это более редкая форма расстройства. Протекает без образования конкрементов. Отличается более благоприятным течением. Для него характерны редкие периоды обострения.

Симптомы и признаки хронического холецистита

Главная опасность заболевания связана с его стертой клинической симптоматикой. Чаще всего пациенты начинают обращать внимание на неприятные ощущения только в период обострения, из-за чего патология постепенно прогрессирует и приводит к развитию серьезных осложнений.

Преобладающим признаком заболевания является боль в правом подреберье. Она может присутствовать постоянно или возникать после употребления пищи, особенно жареной и жирной. Состояние усугубляется появлением и других симптомов, а именно:

• тяжесть, ощущение распирания в правом подреберье;
• напряженность брюшных мышц;
• тошнота;
• рвота с примесью желчи;
• метеоризм;
• горечь во рту;
• ухудшение аппетита;
• нарушение стула (чередование запора и диареи);
• отрыжка с привкусом желчи;
• урчание в животе;
• обложенность языка;
• общая слабость, бессонница, раздражительность;
• желтушность кожи, зуд.

Боль при хроническом холецистите

Является главным симптомом заболевания. Болевые ощущения в основном локализуются в правом подреберье. Также они могут возникать в месте проекции желудка (эпигастрии). Боль нередко иррадиирует в область правой лопатки, шеи, плеча, ключицы, позвоночника.

Состояние может усугубляться на фоне стресса, погрешностей в питании, переохлаждения, тряски, физических нагрузок и др. Болевой синдром может иметь тупой, ноющий, тянущий или резкий характер, по типу колики.

Как проявляется обострение хронического холецистита

На обострение заболевания могут указывать следующие симптомы:

• приступообразные резкие боли в правом подреберье;
• тошнота;
• диарея;
• желтуха;
• изжога, отрыжка;
• многократная рвота, не приносящая облегчения;
• повышение температуры, озноб.

Диагностика хронического холецистита

Необходимые обследования при подозрении на хронический холецистит назначает гастроэнтеролог. Консультация специалиста начинается с опроса пациента, сбора анамнеза, а также пальпации пораженной зоны. Ввиду неспецифичности клинических симптомов, потребуется ряд инструментальных и лабораторных исследований для постановки диагноза, а именно:

• дуоденальное зондирование;
• холецистография;
• УЗИ брюшной полости;
• ОАК, ОАМ, биохимия крови;
• посев желчи;
• фиброгастродуоденоскопия;
• МРТ или КТ.

Хронический холецистит на УЗИ

При хронической форме на УЗИ визуализируются:

• нечеткие контуры;
• значительное уменьшение органа в размере;
• утолщение и деформация стенок;
• наличие в просвете мелких включений.

Чем опасен хронический холецистит

В случае несвоевременного обращения за медицинской помощью или игнорировании симптомов, заболевание может привести к развитию таких серьезных осложнений, как:

• холангит;
• панкреатит;
• гепатит;
• перитонит;
• абсцесс, флегмона;
• реактивный гепатит;
• гангрена желчного пузыря;
• перфорация стенок;
• нарушения в работе поджелудочной железы;
• водянка желчного пузыря
• гнойно-некротические, спаечные процессы;
• механическая желтуха;
• печеночная колика.

Деформация желчного пузыря при хроническом холецистите

В результате длительно протекающего воспалительного процесса орган может претерпевать ряд различных изменений в своей структуре и форме. Они могут включать в себя:

• изменение формы (деформация, выступы, утолщения стенок);
• смещение положения;
• уменьшение размеров;
• функциональные нарушения (изменение сократительной активности, ухудшение желчеоттока).

Лечение хронического холецистита

В зависимости от формы и степени тяжести заболевания могут применяться различные методы лечения – как консервативные, так и оперативные.

Медикаментозное

Медикаментозная терапия может предполагать назначение следующих групп лекарственных препаратов:

• НПВП;
• спазмолитики;
• антибиотики широкого спектра действия;
• ингибиторы протонной помпы;
• ферменты;
• сорбенты;
• гепатопротекторы;
• антигельминтные;
• холекинетики;
• холелитолитики;
• прокинетики и др.

Хирургическое

Операция при хроническом холецистите может потребоваться в следующих случаях:

• неэффективность консервативной терапии;
• калькулезная форма;
• развитие осложнений (распространение инфекции, гнойно-некротические процессы, перфорация стенки).

В зависимости от ситуации, оперативное вмешательство может проводиться открытым или лапароскопическим способом. Решение принимает специалист в каждом конкретном случае. Предпочтение обычно отдается лапароскопическим техникам ввиду их малотравматичности. Однако в некоторых случаях классический подход является более целесообразным, например, при развитии осложнений.

Диета при хроническом холецистите

Одним из неотъемлемых компонентов лечения хронического холецистита является диета. Она включает в себя следующие принципы:

• частое, дробное питание в одно и то же время;
• употребление пищи небольшими порциями;
• приготовление еды методом варки, тушения, запекания, приготовления на пару;
• отказ от употребления горячей и холодной пищи;
• обязательный завтрак;
• исключение раздражающей пищи;
• голод при выраженном болевом синдроме после приема пищи;
• последний прием пищи за 2-3 часа до отхода ко сну;
• употребление достаточного количества жидкости.

Как питаться при хроническом холецистите

Основу рациона при хроническом холецистите могут составлять:

• протертые каши;
• нежирное мясо и рыба;
• паровые омлеты;
• спелые некислые протертые фрукты и ягоды;
• отварные или тушеные овощи;
• кисломолочные продукты низкой жирности.

При подозрении на хронический холецистит обращайтесь в клинику «JMC». У нас есть все для качественной диагностики и лечения заболевания – команда высококлассных специалистов, мощное техническое оснащение, собственная лаборатория. Чем раньше Вы обратитесь в клинику, тем легче и быстрее мы сможем Вам помочь!