Эндопротезирование коленного сустава

Типы протезов

При проведении эндопротезирования могут использоваться различные виды протезов. Идеальной конструкции, которая подходила бы всем пациентам, не существует. Выбор конкретной модели зависит от имеющейся патологии, степени поражения сустава, типа травмы, возраста пациента, веса, общего состояния здоровья и пр. Несколько основных видов коленных эндопротезов:

• Полный коленный эндопротез (Total Knee Arthroplasty, TKA): заменяются все три отдела коленного сустава: внутренний (медиальный),внешний (латеральный) и средний (пателлофеморальный). Этот тип эндопротеза используется наиболее часто.
• Частичный коленный эндопротез (Partial Knee Arthroplasty, PKA): заменяется только одна из частей коленного сустава. Частичное эндопротезирование рекомендуется в случаях, когда повреждения затрагивают только определенную часть сустава.
• Ревизионные коленные эндопротезы: используются в случаях, когда ранее установленный эндопротез требует замены из-за износа, осложнений или неудачной предыдущей операции.

Виды коленных эндопротезов по материалу изготовления

Коленные эндопротезы изготавливаются из различных материалов, которые обеспечивают прочность, долговечность и совместимость с тканями организма. Основные компоненты коленного эндопротеза включают металлические, пластиковые и керамические материалы:

• Кобальт-хром, титан, нержавеющая сталь. Эти материалы часто используются для создания металлических компонентов эндопротезов - детали, вставки и стержни. Они обеспечивают прочность и стойкость к износу.
• Ультра-высокомолекулярный полиэтилен (UHMWPE). Это пластиковый материал для создания вставок в коленных эндопротезах.
• Алюминиевая керамика, оксид циркония. Керамические материалы обладают высокой твердостью и стойкостью к износу, что может увеличить долговечность эндопротеза.
• Комбинированные материалы: коленные эндопротезы могут содержать комбинацию различных материалов. Например, металлическая основа с пластиковой вставкой или комбинация керамических и металлических компонентов.

Примеры комбинаций материалов у составных частей эндопротезов:

• Металлокерамические коленные эндопротезы: металлическая ось (стержень) и керамическая стойка (феморальная и тибиальная). В этом виде эндопротезов используются металлические компоненты для стойки и стержня, а керамические компоненты - для более подвижных частей.
• Металлопластиковые коленные эндопротезы: металлическая ось и пластиковая стойка.
• Металлические коленные эндопротезы: металлическая ось и металлическая стойка: из-за потенциальных проблем, таких как износ и высокие уровни металлических ионов в организме, такие эндопротезы стали менее распространенными.
• Керамические коленные эндопротезы: керамическая ось и керамическая стойка. Керамические материалы обладают высокой твердостью, стойкостью к износу и эффективны для применения в коленных эндопротезах.

Виды фиксации коленного протеза

Чаще всего применяются следующие виды фиксации протеза

• цементная фиксация (протез устанавливается при помощи специального цемента (обычно метилметакрилата) для закрепления компонентов (стойка, ось) в костной ткани. Этот метод обеспечивает надежную фиксацию сразу после операции.
• бесцементная фиксация (компоненты эндопротеза имеют текстурированную поверхность, способствующей росту костной ткани вокруг. Это позволяет кости "врасти" в эндопротез, обеспечивая прочную фиксацию.);
• комбинированная (одна часть имплантата устанавливается с цементом, другая – без).

Виды эндопротезирования

Тотальное

Тотальное эндопротезирование выполняется при повреждении всех частей и структур родного сустава и неэффективности других методов лечения. При этом удаляются все компоненты коленного сустава и проводится их полная замена на искусственный протез. Тотальное эндопротезирование колена может быть рекомендовано в случаях остеоартрита, ревматоидного артрита, травм, деформаций сустава и других состояний, приводящих к сильным болям и ограничению движения. Операция приносит значительное улучшение качества жизни пациентов, восстанавливая активность, мобильность, а также улучшая сон и общее психологическое состояние. Срок службы современных эндопротезов достигает 20 лет.

Частичное

Применяется в тех случаях, когда одна часть коленного сустава сильно изношена, а вторая находится в неповрежденном или относительно удовлетворительном состоянии. Часто частичное протезирование назначают при асептическом некрозе. Операция может быть проведена пожилым пациентам, лежачим и ослабленным больным. Для проведения данного типа вмешательства существует ряд важных критериев и условий:

• поражение только одного сустава;
• отсутствие явной деформации;
• невысокий вес пациента;
• повреждение только 1 из 3 анатомических структур;
• отсутствие серьезных воспалительных процессов.

К преимуществам частичного эндопротезирования можно отнести меньший риск послеоперационных осложнений и более короткий реабилитационный период. Главным недостатком считается возможность рецидива.

Показания к проведению замены коленного сустава

Основанием для проведения эндопротезирования могут послужить:

• остеоартроз (3-4 стадии);
• неправильно сросшиеся переломы;
• ревматоидный полиартрит;
• асептический некроз;
• дисплазия сустава;
• новообразования;
• болезнь Бехтерева;
• повреждение связочного аппарата;
• гнойное воспаление сустава;
• посттравматический артрит;
• выраженный субхондральный отек;
• тяжелые деформации коленного сустава;
• неудачные предыдущие хирургические вмешательства;
• новообразования, мешающие нормальной работе сустава.

Решение о целесообразности проведения эндопротезирования принимает специалист соответствующего профиля. Поводом для обращения к нему могут стать:

• мучительный болевом синдром, не прекращающийся во время отдыха или сна;
• затруднения с выполнением элементарных повседневных задач (вставание со стула, выход из машины, подъем по лестнице);
• ограниченная подвижность (уменьшение диапазона движений);
• вальгусная деформация сустава;
• сгибательная контрактура;
• нестабильность в суставе;
• слабость связок, мышечная атрофия;
• заклинивание, блокады сустава;
• утренняя скованность;
• изменение походки (хромота);
• деформация сустава;
• хруст и щелки во время движения;
• хронический отек.

Подготовка к эндопротезированию

Замена сустава проводится только после тщательной всесторонней диагностики. Это помогает врачу полностью оценить состояние здоровья пациента, установить степень тяжести процесса, убедиться в отсутствии противопоказаний.

Также до операции важно разрабатывать мышцы. Благодаря этому, восстановительный период пройдет легче и быстрее. Особенно это важно для пациентов пожилого возраста, у которых процессы заживления проходят медленнее, а реабилитация может осложняется из-за наличия других заболеваний. Для укрепления мышц отлично подойдут занятия на велотренажере, плавание, водная гимнастика, скандинавская ходьба.  

Принимая решение о целесообразности проведения операции, специалисты учитывают множество факторов, среди которых:

• возраст пациента;
• весовая категория;
• сопутствующие патологии;
• состояние и форма костей;
• физическая подготовка;
• состояние мышц и связок ноги;
• результаты прошлых вмешательств.

Перед оперативным вмешательством назначается ряд инструментальных и лабораторных исследований:

• ОАК, ОАМ;
• биохимия крови;
• коагулограмма;
• флюорография;
• рентгенография;
• КТ, МРТ;
• ЭКГ;
• УЗИ;
• группа крови, резус-фактор;
• кровь на ВИЧ, гепатит, сифилис;
• ЭКГ;
• ФГДС;
• артроскопия;
• триплексное сканирование вен и артерий нижних конечностей.

Этапы проведения

Эндопротезирование включает в себя следующие этапы:

1. Фиксация конечности.
2. Введение в наркоз.
3. Антисептическая обработка кожи.
4. Получение хирургического доступа к суставу. Операция может проводиться классическим открытым или малоинвазивным способом.
5. Удаление всех поврежденных частей сустава.
6. Подготовка костных поверхностей сустава для установки искусственных компонентов эндопротеза.
7. Установка компонентов эндопротеза.
8. Проверка и регулировка подвижности и стабильности компонентов эндопротеза.
9. Зашивание раны и наложение стерильной повязки.

Противопоказания к проведению

Перед проведением хирургического вмешательства важно убедиться не только в наличии четких показаний, но и в отсутствии противопоказаний. В противном случае, повышается риск возникновения серьёзных осложнения. Операцию не рекомендуют проводить в следующих случаях:

• тяжелые сердечно-сосудистые заболевания;
• острый тромбофлебит, тромбоз глубоких вен нижних конечностей;
• тяжелая анемия;
• гнойно-воспалительные заболевания;
• неконтролируемая артериальная гипертензия;
• костная или хрящевая дисплазия;
• выраженное нарушение свертываемости крови;
• открытые раны в области коленного сустава;
• органная недостаточность (почки, печень, дыхательная система);
• посттравматические рубцы в области коленного сустава;
• эрозии, язвы органов пищеварительного тракта;
• ожирение 3-4 степени;
• инфекционные заболевания;
• острые психические расстройства;
• злокачественные образования;
• иммунодефицитные состояния;
• туберкулез костей;
• аллергическая реакция на материал протеза.

Возможные осложнения

Серьезные осложнения при эндопротезировании колена редки, но возможны. Они могут возникать даже при четком следовании врачом протоколу операции, соблюдении правил асептики и антисептики, а также выполнении пациентом всем назначений. Реальную угрозу могут представлять:

• расшатывание, преждевременное изнашивание, отторжение протеза;
• суставно-мышечная контрактура;
• гнойно-воспалительные процессы;
• инфицирование раны;
• потеря чувствительности;
• тромбоэмболия, тромбоз;
• сохранение болевого синдрома;
• изменение длины конечности;
• остеолиз;
• кровопотери;
• рубцовые изменения;
• расхождение послеоперационных швов;
• повреждение крупных сосудов и нервов.

Наиболее высокий риск развития осложнений у пациентов с сопутствующими тяжелыми хроническими заболеваниями. Снизить вероятность нежелательных побочных реакций поможет тщательный выбор врача и клиники, в которой будет проводиться операция. Однако не все зависит от мастерства оперирующего хирурга. Большое значение имеет выполнение самим пациентом всех предписаний. Каких именно?

Реабилитационный период

Успех эндопротезирования на 50% зависит от того, как будет протекать реабилитация. Восстановительный период включает в себя несколько простых правил, при соблюдении которых можно достаточно быстро вернуться к привычному образу жизни. Выписаться из стационара можно спустя 3-5 дней. Большинство пациентов возвращается к привычному образу жизни через 6 недель. Полноценное заживление и адаптация к эндопротезу происходит в течение 6-12 месяцев.

Уже с первых дней после операции пациенту разрешается вставать, сидеть и даже медленно передвигаться по палате с дополнительной опорой (костылями, ходунками). При этом, полностью переносить вес на прооперированную ногу строго запрещено. Реабилитация в раннем периоде включает в себя дыхательную гимнастику, ЛФК, физиотерапию, массаж. Из разрешенных упражнений: приподнимание конечности, сгибание колена в положении лежа, сокращение ягодичных и бедренных мышц, отведение прямой ноги в сторону и др. Сложность и интенсивность тренировок увеличивается постепенно. В качестве медикаментозной поддержки назначаются анальгетики, антибиотики, антикоагулянты, НПВП и другие лекарственные препараты. Также важную часть реабилитации в этом периоде занимает антисептическая обработка швов, перевязки, дренаж раны.

Восстановление в позднем реабилитационном периоде включает в себя более сложные упражнения, например, выпад вперед на ступеньку, растяжка сустава в положении стоя, перекаты с пяток на носки, неполные приседания. Для восстановления функциональной активности коленного сустава идеально подойдет ходьба, плавание, катание на велосипеде, водная гимнастика. Из запрещенных нагрузок: бег, прыжки, боевые виды искусства, большой теннис и т.д. Правильно организованная физическая активность должна стать частью Вашего образа жизни. Это поможет увеличить срок службы протеза. Также этому будут способствовать и другие рекомендации:

• не поднимать тяжести весом больше 10-15 кг;
• избегать травмоопасных ситуаций и видов спорта;
• передвигаться без резких движений и прыжков;
• носить удобную обувь с мягкой подошвой;
• контролировать вес тела;
• следить за осанкой;
• правильно сбалансировано питаться;
• своевременно лечить воспалительные процессы в суставе;
• соблюдать режим труда и отдыха.

Эндопротезирования является технически сложной процедурой, требующей от оперирующего хирурга высокого профессионализма, навыков и большого опыта, вот почему со всей серьезностью следует отнестись к выбору клиники для ее проведения. В медицинском центре «JMC» замена сустава выполняется на высоком уровне -классическим или малоинвазивным способом. Запомните, вовремя сделанное эндопротезирование значительно сокращает сроки реабилитации и предотвращает развитие осложнений. Запишитесь на консультацию к одному из специалистов клиники «JMC» уже сейчас и подарите себе свободу движения!