Артроскопия локтевого сустава
Артроскопия локтевого сустава – это малоинвазивная хирургическая процедура, в ходе которой через небольшие проколы на коже вводится артроскоп для исследования внутренних структур локтевого сустава и, при необходимости, проведения хирургического лечения.
Показания к проведению
Специалист может рекомендовать артроскопию в тех случаях, когда консервативное лечение не приносит облегчения на протяжении длительного периода или других методов диагностики недостаточно для постановки точного диагноза. Показаниями к проведению вмешательства могут послужить:
- синовит;
- бурсит;
- артрофиброз;
- хондроматоз;
- рассекающий остеохондрит;
- латеральный эпикондилит;
- внутрисуставные переломы;
- септический артрит;
- дегенеративные изменения;
- ревматоидный артрит;
- спайки, рубцы, фиброз капсулы;
- импинджмент-синдром;
- контрактуры (тугоподвижность);
- скопление жидкостей в суставной полости;
- свободные внутрисуставные тела (фрагменты хрящевой или костной ткани);
- повреждение связочного аппарата (нестабильность, вывихи).
Диагностическая артроскопия локтевого сустава
Артроскопия не является первоочередным методом диагностики суставных патологий. Врачи сначала назначают неинвазивные и более доступные методы, такие как рентген, МРТ или УЗИ. С их помощью можно получить первичную информацию о состоянии сустава и окружающих тканей. Однако в некоторых случаях, этой информации специалисту недостаточно, и часто они не позволяют увидеть весь масштаб проблемы. Из-за этого возникают сложности с постановкой диагноза. В ситуациях, требующих непосредственного осмотра внутреннего пространства локтевого сустава, и назначается артроскопия.
Методика позволяет полностью исследовать все внутрисуставные структуры (хрящи, связки, сухожилия), при этом не нарушая их функциональности. Использование данного диагностического метода целесообразно при различных патологиях локтевого сустава – как острых, так и хронических, а также травматических повреждениях. При помощи артроскопии можно:
- установить точный диагноз;
- взять образец тканей для анализа;
- уточнить тяжесть повреждения;
- обнаружить скрытые дефекты;
- определить источник травмы;
- спланировать тактику лечения и подготовиться к операции;
- оценить эффективность проведенного лечения;
- уточнить причину вновь возникающих симптомов.
На необходимость в проведении артроскопии также могут указывать следующие признаки:
- устойчивый болевой синдром;
- отечность (периодическая или постоянная);
- ограничение движений (трудности со сгибанием и разгибанием руки в локте);
- хруст или щелчок, возникающий при движении локтевым суставом;
- изменение формы (видимые выпуклости или утолщения);
- ощущение инородного тела внутри сустава;
- мышечная слабость;
- заклинивание сустава;
- покраснение и отек;
- повышение температуры кожи в области сустава.
Лечебная артроскопия локтевого сустава
При помощи лечебной артроскопии врач может выполнить различные манипуляции, среди которых:
- разделение внутрисуставных спаек (для увеличения объема движений);
- репозиция (восстановление повреждённых структур сустава);
- удаление нежизнеспособных тканей;
- иссечение остеофитов, ограничивающих подвижность сустава;
- резекция гипертрофированной синовиальной оболочки;
- восстановление поврежденных связок;
- выполнение хондропластики;
- санация суставной полости;
- удаление воспаленных участков.
Примеры состояний или повреждений, при которых используется лечебная артроскопия:
- Травмы и повреждения: разрывы сухожилий, повреждения хряща, переломы или вывихи локтевого сустава.
- Локоть теннисиста, локоть гольфиста: эти состояния связаны с перегрузкой мышц и сухожилий в области локтевого сустава. Лечебная артроскопия используется для удаления поврежденных тканей и восстановления сухожилий.
- Артрит локтевого сустава: артроскопия применяется для облегчения симптомов артрита - воспаление, болезненность и ограничение движения.
- Синовит: если локтевой сустав поражен воспалением суставной сумки (синовит), артроскопия применяется для удаления воспаленных тканей.
- Другие заболевания и нарушения: артроскопия проводится для удаления кист, костных шпор или лечения деформации локтевого сустава.
Основные преимущества
В отличие от традиционных операций с открытым доступом, при артроскопии нет необходимости в проведении крупных разрезов. Используется всего несколько небольших проколов до 0.5 см, через которые в полость локтевого сустава вводят специальные миниатюрные инструменты с оптикой. Видеооборудование позволяет выводить всю информацию в режиме реального времени на внешний монитор. Таким образом, у специалистов появляется возможность абсолютно объективно оценить все имеющиеся повреждения, даже самые минимальные, и при необходимости провести лечебные процедуры.
Минимальная травматизация тканей позволяет избежать развития кровотечения и других осложнений. Функции сустава полностью восстанавливаются в кратчайшие сроки. Никаких шрамов после операции не остается. Места проколов становятся практически незаметными.
Преимущества артроскопии на этом не заканчиваются. Среди неоспоримых достоинств метода также можно выделить:
- высокая точность выполняемых лечебных манипуляций и диагностики;
- непродолжительное время пребывание в стационаре;
- кратковременность вмешательства;
- возможность проведения под местной анестезией;
- безболезненное проведение;
- менее выраженный послеоперационный болевой синдром;
- возможность за одну процедуру провести диагностику и лечение;
- устранение сопутствующих патологий, которые не были обнаружены при раннее проведённой диагностике.
Подготовительные мероприятия
Несмотря на малоинвазивность операции, к ней нужно правильно подготовиться. Все начинается с консультации ортопеда-травматолога, в ходе которой врач выслушивает жалобы, собирает анамнез (историю болезни) и проводит визуальный осмотр.
Перед артроскопией пациент должен пройти полное предоперационное обследование. Оно может включать в себя:
- общий анализ крови, мочи;
- коагулограмма;
- биохимия крови (общий белок, билирубин, АЛТ, АСТ и др.);
- группа крови и резус-фактор;
- тест на ВИЧ, гепатиты, сифилис;
- анализ крови на свертываемость;
- флюорография;
- рентгенография;
- МРТ, КТ;
- УЗИ;
- ЭКГ.
Врача следует заранее предупредить о принимаемых препаратах, хронических патологиях и имеющихся аллергических реакциях. За две недели нужно минимизировать, а в идеале полностью исключить употребление алкоголя и курение. За 12 часов до операции следует прекратить прием пищи.
Этапы проведения
Стандартная схема артроскопии на локтевом суставе выглядит следующим образом:
- Анестезия.
- Позиционирование пациента. Рука фиксируется при помощи специального удерживающего устройства.
- Обработка кожных покровов дезинфицирующим раствором.
- Получение хирургического доступа через небольшие проколы на коже (для введения артроскопа и манипуляторов).
- Закачивание стерильной жидкости (физиологического раствора) для улучшения визуализации и качества изображения.
- Ревизия внутрисуставных структур.
- Лечебные мероприятия (при необходимости).
- Извлечение жидкости из сустава.
- Наложение швов и мягкой стерильной повязки.
Возможные осложнения
Локтевой сустав окружен множеством важных сосудистых и нервных структур. Кроме того, данная область имеет относительно маленькое и сложное пространство для работы, требующее предельной внимательности и точности. Все это может создавать предпосылки для развития серьезных осложнений:
- нейропатии;
- воспалительные процессы;
- подкожные гематомы;
- повреждения анатомических структур;
- скопление крови в суставной полости;
- тромбоз;
- артрит, синовит;
- образование послеоперационных контрактур;
- дегенеративные изменения в суставных структурах;
- снижение плотности костной ткани;
- ослабление или растяжение сухожилий и связок.
Полностью обезопасить себя от возможности появления неприятных осложнений невозможно, однако есть то, что находится в области нашей ответственности. Первое - это грамотный подход к выбору лечебного учреждения. Артроскопия является технически сложной операцией и требует особого умения и большого опыта от оперирующего хирурга.
Высококвалифицированный специалист с большим опытом работы знает, как нивелировать риски. Однако успех лечения зависит не только от врача. Большое значение имеют действия самого пациента в реабилитационном периоде. Соблюдение всех предписаний поможет минимизировать вероятность развития осложнений. В целом, артроскопия локтевого сустава считается безопасной процедурой с низким процентом побочных эффектов. Согласно статистике серьезные осложнения возникают крайне редко и многие пациенты с ними не сталкиваются.
Противопоказания
Проведение артроскопической операции локтевого сустава не рекомендуется в следующих ситуациях:
- активные инфекции;
- открытые раны в области локтевого сустава;
- значительное сужение суставной щели;
- обширная гетеротопическая оссификация;
- тяжелые сердечно-сосудистые патологии;
- декомпенсированный сахарный диабет;
- транспозиция локтевого нерва в анамнезе;
- ожоги, затрудняющие доступ к суставу;
- обострение хронических патологий;
- злокачественные новообразования;
- уменьшение объема полости сустава;
- психические расстройства;
- кровотечения или гнойные процессы;
- остеомиелит;
- туберкулез костей;
- нарушения свертываемости крови;
- фиброзный и костный анкилоз.
Реабилитационный период после артроскопии локтевого сустава
Восстановление после артроскопии происходит гораздо быстрее, чем после классической операции, и занимает примерно 3 недели. В большинстве случаев, пациенты выписываются из стационара в тот же день. Следование всем врачебным предписаниям является залогом скорейшего выздоровления и восстановления локтевого сустава в полном объеме.
До снятия швов необходима ежедневная замена повязки. Какое-то время после операции нужно будет носить бандаж. Фиксатор используется для ограничения подвижности прооперированной конечности и предупреждения травм. Срок его применения зависит от объемов вмешательства.
В первые 48 часов после операции к локтевому суставу следует прикладывать лед и держать руку в возвышенном положении. В целях профилактики послеоперационных инфекций врач может назначить курс антибактериальной терапии. Первые дни возможно появление боли и отека. Неприятные симптомы являются вариантом нормы и пройдут самостоятельно через какое-то время. Для их купирования могут назначаться обезболивающие и противовоспалительные препараты.
Реабилитация после артроскопии должна быть комплексной и планомерной. Она включает в себя физиопроцедуры, ЛФК, массаж, коррекцию питания. Для профилактики контрактур нужно как можно раньше начать восстановление движений в локтевом суставе.
Пациентам в индивидуальном порядке подбирается комплекс тренировок. На начальном этапе рекомендуются упражнения на растяжку и улучшение гибкости сустава. Далее акцент делается на укрепление мышц. При этом, важно избегать чрезмерных нагрузок и резких движений. Нагрузка должна увеличиваться постепенно.
В большинстве случаев, с каждым днем чувствуется улучшение. Однако, если Вы не замечаете улучшений или Ваше состояние ухудшается, важно обратиться к врачу. Вот ряд симптомов, которые должны насторожить:
- болевой синдром, не купирующийся препаратами;
- сильный отек;
- гиперемия;
- повышение температуры;
- изменение чувствительности;
- появление выделений из раны (особенно с неприятным запахом).
Специалисты клиники «JMC» приглашают на консультацию и диагностику состояния локтевого сустава. Если Вам будет назначена артроскопия, она будет проведена лучшими специалистами города с большим опытом работы в сфере хирургической ортопедии. Наши врачи владеют современными малоинвазивными техниками, обеспечивающими щадящее воздействие и быстрое восстановление. Мы работаем на инновационных артроскопах последнего поколения с высокой разрешающей способностью и широким терапевтическим функционалом. Наши специалисты знают, как помочь пациентам, независимо от сложности клинического случая. Обращайтесь в клинику «JMC» уже сейчас и забудьте о болях в локтевом суставе раз и навсегда!