Артроскопия тазобедренного сустава

Показания к проведению

Артроскопия ТБС может проводиться как в диагностических целях, когда другие методы исследования оказались малоинформативными, так и с целью лечения внутрисуставных патологий и травм. Основными показаниями к ее назначению служат:

• разрывы сустава;
• синовит, бурсит;
• септический артрит;
• дисплазия сустава;
• хондроматоз;
• импинджмент-синдром;
• контрактуры;
• остеопороз;
• спаечная болезнь;
• некроз головки бедренного хряща;
• дегенеративно-дистрофические изменения;
• асептический некроз головки бедренной кости;
• травматическое повреждение хряща;
• ущемление бедренно-вертлужной впадины;
• нарушение целостности суставной поверхности;
• наличие свободных тел в полости сустава (костная, хрящевая ткани).

Диагностическая артроскопия

В этом случае процедура проводится с целью получения точного изображения ТБС в высоком разрешении для определения имеющихся патологий и повреждений. Диагностика позволяет получить объективную и достоверную информацию о состоянии внутрисуставных структур. С помощью методики можно выявить:

• травмы (переломы, вывихи, разрывы связок);
• воспалительные процессы;
• дегенеративно-дистрофические патологии;
• наличие крови, кристаллических отложений, рубцов, спаек и иных дефектов.

Процедура показана перед проведением эндопротезирования, а также для контроля динамики проведенного лечения и оценки протекания восстановительных процессов. В случае необходимости, в ходе вмешательства могут быть взяты образцы тканей для дальнейшего лабораторного исследования.

Диагностическая артроскопия может быть назначена и при наличии жалоб, позволяющих заподозрить патологические изменения в тазобедренном суставе:

• болевой синдром (в области ТБС, паха или ягодиц);
• ограничение подвижности сустава;
• чувство скованности;
• изменение походки (хромота);
• отек и покраснение;
• местное повышение температуры;
• необычные звуки при движении (хруст, щелчки);
• дискомфорт при движении (особенно при попытке сгибания и ротации бедра внутрь);
• замыкания в тазобедренном суставе;
• ощущение неустойчивости, неуверенности в ТБС при физических нагрузках;
• изменение формы сустава и положения нижней конечности.

Лечебная артроскопия

Операция позволяет выполнять достаточно сложные манипуляции внутри сустава, среди которых:

• удаление из внутрисуставной полости свободных тел;
• введение лекарственных препаратов;
• шлифовка и резекция некротических участков хряща;
• удаление воспалительных очагов;
• исправление нарушенной формы сустава;
• проведение артропластики (восстановительной процедуры);
• выравнивание и трансплантация суставного хряща;
• резекция или восстановление целостности суставной губы.

Преимущества артроскопии ТБС

Артроскопия во всем мире признана «золотым стандартом» в диагностике и лечении травм и заболеваний тазобедренного сустава. Методика нашла широкий отклик как среди ведущих специалистов, так и среди пациентов. Преимущества артроскопии очевидны:

• малотравматичность (глубокие повреждения тканей исключены);
• высокая эффективность (даже при сложных внутрисуставных патологиях);
• отличная визуализация (точность визуализации составляет около 100%, превышая по надежности МРТ);
• полное восстановление функциональной активности сустава;
• хороший эстетический результат (отсутствие грубых шрамов и рубцов);
• быстрые сроки заживления послеоперационных ран;
• низкая вероятность осложнений;
• менее выраженный болевой синдром в послеоперационном периоде;
• возможность одновременного проведения диагностических и лечебных манипуляций;
• устранение сопутствующих патологий, не выявленных раннее.

Долгое время тазобедренный сустава был труднодоступным участком для проведения малоинвазивных вмешательств. По этой причине большое количество патологий не могло быть своевременно распознано и устранено. Связано это с особенностями анатомического строения. ТБС является самым мощным суставом в нашем теле. Он расположен наиболее глубоко и окружен большим слоем мышц.

Кроме того, в сравнении с другими суставами, такими как коленный или плечевой, ТБС имеет относительно меньшее и более глубокое пространство, что ограничивает доступность эндоскопических инструментов. Также суставная капсула у него толще и прочнее, что создает сложности для проникновения и маневренности оборудования. С другой стороны, традиционные операции с открытым доступом, требующие больших разрезов на коже, связаны с высокой травматизацией, длительной реабилитацией и не всегда приводят к удовлетворительным результатам.

К счастью, современная артроскопия решила эту проблему. Использование более тонких и гибких инструментов, а также разработка специфических техник позволило улучшить доступ к тазобедренному суставу и уменьшить риск повреждения окружающих тканей. Современные артроскопические камеры обеспечивают высококачественное изображение, что позволяет хирургам выполнять сложные манипуляции в ограниченном пространстве сустава. А трехмерное моделирование и компьютерная навигация обеспечивают четкое определение местоположения инструментов и улучшают точность вмешательств.

Противопоказания к проведению

Ограничением к проведению артроскопии могут послужить:

• фиброзный или костный анкилоз;
• острые инфекционные патологии;
• плохое общее состояние;
• остеомиелит;
• туберкулез костей или суставов;
• сложные сочетанные травмы;
• простудные заболевания, ОРВИ;
• серьезные аномалии развития;
• открытые повреждения сустава;
• нарушение свертываемости крови;
• тяжелая степень ожирения;
• мелкооскольчатые переломы;
• злокачественные опухоли в области ТБС;
• предынфарктное, предынсультное состояние;
• хронические патологии на стадии декомпенсации;
• гнойно-воспалительные заболевания кожи в области ТБС;
• недавно перенесенные хирургические вмешательства на суставе.

Подготовка к артроскопии

Подготовка к артроскопии ТБС начинается с осмотра и консультации ортопеда. Также назначается ряд инструментальных и лабораторных исследований, среди которых:

• ОАК, ОАМ;
• тест на вирусный гепатит, ВИЧ, сифилис;
• биохимия крови, коагулограмма;
• анализ группу крови и резус-фактор;
• рентгенография;
• анализ крови на свертываемость;
• ЭКГ;
• МРТ, КТ;
• УЗИ;
• флюорография.

Врача следует заранее уведомить о приеме лекарственных препаратов. Перед артроскопией нужно отменить прием средств, которые разжижают кровь. За неделю до процедуры следует исключить употребление алкогольных напитков и курение. Также важно стараться избегать сильного эмоционального и физического перенапряжения. За 10-12 часов до артроскопии нужно отказаться от еды и питья.

Порядок проведения

Артроскопическая операция на тазобедренном суставе состоит из следующих этапов:

1. Анестезия.
2. Маркировка операционного поля (на кожу пациента наносятся проекции прохождения анатомических структур и точки доступа).
3. Обработка кожных покровов антисептическим раствором.
4. Получение хирургического доступа через небольшие проколы на коже.
5. Введение артроскопа.
6. Закачивание стерильной жидкости (физиологического раствора) для лучшей визуализации.
7. Ревизия внутренних структур.
8. Лечебные манипуляции.
9. Извлечение жидкости из сустава.
10. Удаление эндоскопического оборудования.
11. Наложение швов и стерильной повязки.

Возможные последствия

Осложнения после артроскопии встречаются в крайне редких случаях. Их появление может быть связано с ошибками оперирующего хирурга или игнорированием врачебных рекомендаций в реабилитационном периоде. А иногда побочные эффекты возникают в результате индивидуальных особенностей организма пациента. Из реально существующих угроз можно назвать:

• аллергическая реакция на анестезию;
• тромбоз глубоких вен;
• повреждение анатомических структур;
• кровотечение;
• синовит;
• абсцессы;
• гемартроз;
• инфекции, воспаление;
• неврологические нарушения;
• гнойные процессы;
• рубцовые изменения;
• региональный болевой синдром;
• дегенеративные изменения;
• образование контрактур;
• дистракционная нейропраксия;
• протечка ирригационной жидкости.

Реабилитационный период

Восстановление после артроскопии происходит гораздо быстрее, чем после классических операций с открытым доступом. Продолжительность реабилитации может отличаться и зависит от сложности выполненного вмешательства, возраста, физического состояния, наличия сопутствующих заболеваний и др. Обычно пациентов выписывают в тот же день. В любом случае, для скорейшего выздоровления важно придерживаться некоторых рекомендаций.

В первые сутки пациентам показан постельный режим. Сразу после артроскопии на тазобедренный сустав накладывают холодный компресс. Это поможет снизить вероятность появления гематом, отека и болевого синдрома. Для профилактики присоединения инфекции показан курс антибиотикотерапии. Также назначаются обезболивающие и противовоспалительные средства. Большинству пациентов необходимо носить бандаж на бедре в течение примерно трех недель после операции.  Швы снимают примерно на 7 день. До этого времени должна проводиться их ежедневная обработка со сменой повязки.

С целью ограничения нагрузок на сустав, используются ортезы, ходунки или костыли. Вместе с тем, пациентам рекомендуется выполнять легкие упражнения для разработки ТБС и восстановления функции конечности. Примерно со второй недели разрешается самостоятельно передвигаться без опоры. Ускорить процесс выздоровления помогают водные процедуры, физиотерапия, мануальная терапия и массаж. В большинстве случае, через 2-3 месяца человек возвращается к привычному ритму жизни.

В случае обнаружения тревожных симптомов, немедленно обратитесь к специалисту. Ни в коем случае нельзя игнорировать:

• интенсивную боль в месте разреза;
• кровотечение;
• тошноту и рвоту;
• лихорадку;
• гиперемию;
• повышение температуры кожи;
• нарушение дыхания, боли в грудной клетке;
• изменение цвета в области разреза;
• нарушение чувствительности и двигательной активности.

Для проведения артроскопии тазобедренного сустава обращайтесь в клинику «JMC» - у нас есть все для качественного выполнения процедуры. В своей работе мы используем современные артроскопы с высокой разрешающей способностью и широким функционалом. Наши врачи имеют большой опыт в проведении малоинвазивных ортопедических операций и выполняют их с филигранной точностью. Мы сопровождаем пациентов на всех этапах, начиная от первой консультации и до полного восстановления. Наши специалисты смогут Вам помочь, независимо от тяжести Вашего клинического случая. Не теряйте драгоценное время. Двери клиники «JMC» открыты для Вас!