Артроскопия коленного сустава
Артроскопия коленного сустава – это малоинвазивная хирургическая процедура с использованием эндоскопического оборудования, которая позволяет не только провести точную диагностику внутренних структур коленного сустава, но и при необходимости выполнить лечебные манипуляции.
Показания к проведению артроскопии
Артроскопия может назначаться с диагностической и лечебной целью в следующих случаях:
- артрит, артроз;
- травмы (вывихи, смещения, переломы);
- разрывы, растяжения связок;
- нестабильность надколенника;
- хондроматоз;
- аномалии развития;
- ревматоидный артрит;
- гнойный бурсит;
- киста подколенной ямки;
- разрыв мениска;
- болезнь Кенига;
- рубцовые спайки;
- асептический некроз;
- болезнь Гоффа;
- посттравматическое разрастание костной ткани;
- наличие посторонних предметов в полости сустава (осколки кости);
- заболевания капсулы или синовиальных оболочек;
- наличие лишней жидкости, наростов в суставе.
Диагностическая артроскопия
В диагностических целях требуется в тех случаях, когда результаты других инструментальных исследований не позволяют увидеть весь масштаб повреждений и установить точный диагноз. Стоит отметить, что артроскопия не будет назначена пациентам, которые не были первоначально обследованы при помощи рентгенографии, УЗИ, КТ или МРТ. Когда после проведения ряда диагностических методов истинные причины состояния так и не установлены, требуется проведение артроскопии.
В ходе процедуры специалист может тщательно осмотреть все внутрисуставные структуры: хрящи, связки, мениски, сухожилия и др. Видеокамера высокого разрешения позволяет увидеть самые мельчайшие детали. Таким образом, вероятность упустить важную с диагностической точки зрения информацию ничтожно мала.
Диагностическую артроскопию чаще всего назначают при острых или хронических патологиях коленного сустава, а также травматических повреждениях. Необходимость в проведении процедуры может возникнуть при невозможности постановки точного диагноза, а также для контроля эффективности проводимого лечения или восстановления сочленения после хирургического вмешательства.
Патологии коленного сустава могут сопровождаться смазанной клинической картиной. Неприятные симптомы могут сохраняться в течение длительного периода времени и не реагировать на стандартные методы лечения. Основанием для проведения диагностической артроскопии могут послужить:
- хроническая боль в колене;
- отек;
- изменение походки;
- мышечная слабость;
- нестабильность сустава;
- изменение формы;
- покраснение;
- хруст или щелчки;
- ощущение инородного тела в суставе;
- местное повышение температуры кожи;
- скованность или ограничение движений.
Лечебная артроскопия
Процедура обеспечивает проведение различных хирургических вмешательств с минимальными повреждениями окружающих тканей. При помощи лечебной артроскопии врач может выполнить:
- пластику связок и сухожилий;
- сшивание или удаление мениска;
- вправление вывиха;
- извлечение инородных тел;
- введение лекарственных препаратов;
- удаление синовиальной оболочки;
- восстановление целостности связки;
- удаление костных или хрящевых отломков;
- санацию при гнойном процессе (удаление гноя, крови, жидкости).
Преимущества артроскопии коленного сустава
Артроскопия имеет целый ряд преимуществ по сравнению с открытыми хирургическими вмешательствами:
- высокая точность хирургических манипуляций;
- 2-в-1: возможность за одну процедуру провести и диагностику, и лечение;
- удаление сопутствующих патологий, не обнаруженных при ранее проведённой диагностике;
- отличная визуализация (для сравнения, у МРТ точность визуализации составляет 95%, у артроскопии - приближается к 100%);
- точность в постановке диагноза;
- минимальная травматизация тканей;
- безболезненное проведение;
- минимальные риски осложнений;
- быстрое восстановление;
- возможность амбулаторного проведения;
- хороший косметический результат (отсутствие грубых шрамов и рубцов).
Противопоказания
Несмотря на высокую эффективность лечебно-диагностического метода, процедура не назначается всем подряд. При некоторых заболеваниях она может принести больше вреда, чем пользы. В перечень возможных противопоказаний входят:
- туберкулез костей и суставов;
- тяжелый гнойный процесс;
- инфекции в активной фазе;
- кровоизлияние в сустав;
- полный разрыв всех связок;
- сложные сочетанные травмы;
- раневой процесс;
- анкилоз (фиброзный, костный);
- обострение хронических патологий;
- общее неудовлетворительное состояние;
- серьезное нарушение свертываемости крови;
- инфаркт, инсульт;
- остеомиелит;
- артериальная гипертензия (острая стадия);
- недавно перенесенные оперативные вмешательства на коленном суставе;
- сильные повреждения с разрушением суставной капсулы;
- тяжелые соматические заболевания (сердечно-сосудистые патологии, сахарный диабет в стадии декомпенсации);
- локальные кожные воспаления.
Подготовка к артроскопии колена
Несмотря на минимальную инвазивность, процедура требует подготовки аналогичной классическому хирургическому вмешательству. Все начинается с консультации ортопеда-травматолога. Врач выслушивает жалобы пациента, собирает анамнез и проводит осмотр.
Артроскопия назначается после проведения всесторонней диагностики, исключающей наличие сопутствующих патологий. Она может включать в себя следующие исследования:
- ОАК, ОАМ;
- анализ на вирусный гепатит, ВИЧ, сифилис;
- биохимия крови, коагулограмма;
- рентгенография;
- анализ крови на свертываемость;
- ЭКГ;
- МРТ, КТ;
- флюорография.
Процедура проводится в плановом порядке при удовлетворительном состоянии пациента. Врачу следует заранее сообщить о всех принимаемых лекарствах. Некоторые из них придется отменить. За 3 дня до артроскопии рекомендуется отказаться от курения и употребления алкоголя. За 12 часов до процедуры запрещен прием пищи.
Порядок проведения процедуры
Основные этапы оперативного вмешательства:
- Анестезия.
- Антисептическая обработка.
- Хирургический доступ (через небольшие проколы).
- Закачивание в полость сустава стерильной жидкости (физиологического раствора).
- Визуализация внутренних структур (благодаря видеокамере высокого разрешения их можно рассмотреть под большим увеличением).
- Выполнение лечебных манипуляций (при необходимости).
- Удаление жидкости из сустава.
- Промывание операционного поля.
- Извлечение инструментария.
- Дезинфекция раны.
- Установка дренажа.
- Наложение швов и стерильной повязки.
Возможные осложнения
Несмотря на то, что артроскопия признана «золотым стандартом» ортопедической хирургии, она, как и любое оперативное вмешательство, сопряжена с некоторыми рисками осложнений:
- гемартроз (скопление крови в суставе);
- синовит (неинфекционное воспаление внутренней оболочки сустава);
- хронический болевой синдром;
- абсцессы;
- образование контрактур;
- дегенеративные изменения;
- неврологические нарушения (онемение, ощущение ползающих мурашек);
- снижение плотности костной ткани;
- растяжение внутренней боковой связки;
- тромбоэмболические осложнения;
- гнойный артрит;
- кровотечение из раны;
- нарушение целостности связок.
Неприятные осложнения могут возникнуть как по вине оперирующего хирурга, который допустил ошибки в ходе вмешательства, так и по вине самого пациента, игнорирующего предписания врача.
Реабилитация после артроскопии
Успех операции во многом зависит от того, как будет проходить восстановительный период. Реабилитация так же важна, как и само вмешательство. Она начинается еще в условиях стационара и продолжается после выписки. Если не возникло никаких осложнений, пациент может отправиться домой в тот же день. Пациентам назначается курс антибактериальной терапии для предотвращения инфекционных осложнений. Также используются обезболивающие и противовоспалительные препараты.
Программа реабилитации составляется в индивидуальном порядке. Всем пациентам после операции какое-то время нужно соблюдать покой. Коленный сустав должен находиться в стабильном положении. Для этого проводится эластичное бинтование. Первые несколько дней после вмешательства важно исключить любые нагрузки на прооперированный сустав. Конечность рекомендуется класть на валик или подушку. Возвышенное положение способствует снятию отека.
Далее рекомендовано хождение с поддержкой (при помощи костылей). Также нужно носить фиксирующий наколенник. Прооперированный сустав можно начать постепенно нагружать примерно через неделю. При этом, стоит соблюдать осторожность и постепенно увеличивать физическую силу и выносливость. На протяжении всего реабилитационного периода следует избегать резких движений, повышенных нагрузок, а также тепловых процедур, способных вызвать кровотечение.
Без рекомендации врача самостоятельно менять план реабилитации запрещено. Специалист должен контролировать повышение нагрузки. Самолечение может не только ухудшить состояние, но и привести к травмам. Для постепенного восстановления сустава отлично подойдут пешие прогулки и велотренажеры. Ускорить заживление помогут физиопроцедуры, ЛФК, массаж. Также не стоит забывать о роли правильного питания. Рацион следует обогатить богатой белком пищей (мясо и рыба). Для восстановления суставного хряща и синовиальной жидкости рекомендованы фруктово-ягодное желе, холодец. Также важно позаботиться о достаточном употреблении богатых кальцием продуктов (сыр, творог, простокваша, кунжут).
Длительность реабилитационного периода зависит от многих факторов:
- возраста;
- общего состояния здоровья;
- соблюдения врачебных предписаний;
- обширности патологических изменений в суставе;
- объема хирургического вмешательства;
- сопутствующих патологий.
Большинство пациентов в течение нескольких недель после операции могут вернуться к нормальной повседневной активности. За это время уходит боль и отек, а также постепенно возвращается объем движений. Полное восстановление может занять несколько месяцев. По истечении этого срока пациент может вернуться к привычному образу жизни.
Залогом успешного проведения артроскопии коленного сустава является сочетание трех основных компонентов: высокого профессионализма оперирующего хирурга, качественного высокотехнологичного оборудования и эффективного анестезиологического пособия. В клинике «JMC» четко соблюдены все эти условия. В стенах нашего центра артроскопия проводится опытными специалистами, за плечами которых сотни успешных хирургических вмешательств на коленном суставе. Мы знаем, как правильно подготовить пациента к операции, какой тип процедуры выбрать и какую схему реабилитации назначить для скорейшего восстановления. Наши специалисты будут сопровождать Вас, начиная с первой консультации и до полного восстановления. Все лечебно-диагностические мероприятия проводятся на современном оборудовании экспертного уровня. Наши врачи – это высококвалифицированные специалисты, которые с ювелирной точностью выполняют хирургические вмешательства и владеют малоинвазивными техниками. Обращаясь в клинику «JMC», Вы попадаете в надежные руки настоящих профессионалов своего дела. Все что требуется от Вас, это записаться на консультацию к ортопеду-травматологу, обо всем остальном мы позаботимся сами!