Перкутанна нефролітотрипсія (ПНЛ)

Показання до проведення

ПНЛ може бути рекомендована до проведення в таких випадках:

• камені великих розмірів (понад 30 мм);
• коралоподібні конкременти;
• множинні утворення;
• конкременти в аномальній, єдиній збереженій або імплантованій нирці;
• множинні утворення;
• камені нижнього полюса нирки (понад 20 мм);
• неможливість проведення дистанційної літотрипсії (деформації опорно-рухового апарату, цистинові камені, деякі форми ожиріння, аневризма черевного відділу аорти або ниркових артерій).

Протипоказання до виконання

Проведення нефролітотрипсії не рекомендується в таких ситуаціях:

• інфекції сечовивідних шляхів;
• серйозні порушення згортання крові;
• дерматологічні захворювання, відкриті рани в ділянці доступу;
• соматичні захворювання на стадії декомпенсації;
• анатомічні аномалії сечовивідних шляхів;
• важкий ступінь ожиріння;
• вколочені камені сечоводу;
• період вагітності;
• спленомегалія;
• звуження сечоводу;
• нетипове розташування петель кишечника;
• пухлина в оперативній зоні (зокрема, потенційно злоякісне утворення нирки).

Підготовка до нефролітотрипсії

Перед призначенням дати операції, лікар повинен переконатися у відсутності протипоказань до її проведення. Для цього призначається низка інструментальних і лабораторних досліджень:

• ЗАК, ЗАС;
• флюорографія;
• УЗД;
• ЕКГ;
• КТ, МРТ;
• коагулограма;
• біохімія крові;
• рентгенографія;
• аналіз калу;
• дослідження на стандартні інфекції (ВІЛ, вірусні гепатити, сифіліс);
• визначення групи крові та резус-фактора;
• жінкам - консультація гінеколога.

Під час консультації лікар запитає про прийом лікарських препаратів, хронічні патології та алергічні реакції. Препарати, що сприяють розрідженню крові, мають бути скасовані за тиждень до операції.

Етапи проведення ПНЛ

Нефролітотрипсія проводиться поетапно і включає в себе виконання таких маніпуляцій:

1. Введення в наркоз (використовується загальна або спінальна анестезія).
2. Антисептична обробка шкіри.
3. Черезшкірна пункція ниркової миски під контролем ультразвукового та рентгенологічного обладнання.
4. Отримання хірургічного доступу до нирки через прокол шкіри в поперековій ділянці.
5. Розширення каналу спеціальним інструментом.
6. Введення нефроскопа.
7. Ревізія внутрішніх структур.
8. Ідентифікація конкрементів.
9. Дроблення каменів (електрогідравлічним, ультразвуковим або лазерним способом).
10. Видалення утворень.
11. Обстеження ЧЛС на предмет фрагментів конкрементів, що залишилися, і кровотечі.
12. Вилучення інструментів.
13. Встановлення нефростомічного дренажу для відведення сечі.
14. Накладання швів і стерильної пов'язки.

Можливі ускладнення

Досягнення сучасної медицини дали змогу звести до мінімуму ризик неприємних ускладнень після черезшкірної нефролітотрипсії. Проте лікар заздалегідь повідомляє пацієнта про можливі проблеми, які можуть виникнути під час операції. Реальну загрозу становлять:

• кровотеча;
• обструкція сечоводу;
• інфікування рани;
• утворення рубців;
• пієлонефрит;
• перфорація і затік сечі;
• необхідність у видаленні нирки;
• загострення інфекцій сечовивідних шляхів;
• неповне видалення каменів через особливості анатомічної будови;
• пошкодження нирки або сусідніх органів;
• необхідність переходу до операції з відкритим доступом (для усунення виниклих серйозних ускладнень).

Реабілітаційний період

Відразу ж після завершення операції пацієнта переводять у палату інтенсивної терапії для контролю життєво важливих функцій. Уже наступної доби дозволяється пити, вживати їжу і вставати. Госпіталізація триває в середньому 3-5 днів. До моменту зняття нефростоми пацієнт має перебувати в стаціонарі. Для запобігання розвитку інфекції призначають антибактеріальні та протизапальні препарати. За наявності больових відчуттів показані анальгетики.

Пацієнти після нефролітотрипсії досить швидко повертаються до повсякденного життя. Реабілітація після виписки зі стаціонару займає близько 2 тижнів. Протягом усього цього важливо дотримуватися деяких рекомендацій:

• дотримуйтеся дієтичного харчування;
• обмежте фізичну активність;
• дотримуйтесь питного режиму;
• уникайте переохолодження;
• відмовтеся від вживання алкоголю і куріння;
• дотримуйтеся особистої гігієни;
• відмовтеся від відвідування лазні або сауни;
• не піднімайте важких предметів, виключіть поштовхи і вібрації;
• проводьте регулярні огляди у фахівця.

Наявність дренажу може доставляти невеликий дискомфорт. Вміст мішка, з'єднаного з нефростомою, важливо регулярно контролювати. У разі різкого зменшення кількості сечі або зміни її кольору важливо повідомити про це лікаря. Також слід уважно стежити за цілісністю і прохідністю дренажу. Він не повинен перегинатися та натягуватися. Щодня мийте теплою водою з милом область навколо нефростоми. Наприкінці не забудьте витерти шкіру чистою сухою тканиною і прикласти стерильну пов'язку. Нефростомічну трубку видаляють зазвичай на 2-3 день.

Перший час після операції може з'являтися незначний дискомфорт у ділянці нефростоми, слабкість, головний біль, нудота. Ці симптоми є варіантом норми і скоро самостійно минуть. Погіршення стану потребує контролю з боку лікаря та вжиття необхідних медичних заходів. Вас має насторожити поява:

• сильного болю у попереку;
• лихоманка й озноб;
• труднощі із сечовипусканням;
• нудота;
• сильний набряк;
• нефростома засмітилася і перестала функціонувати, від'єдналася від тіла, відзначається підтікання рідини тощо;
• гематурія (невелика кількість крові в сечі одразу після процедури є варіантом норми, але, якщо симптом триває і посилюється, це може бути ознакою проблеми).

Для проведення перкутанної нефролітотрипсії звертайтеся до клініки «JMC» операцію виконують висококваліфіковані фахівці з багаторічним досвідом роботи. Наша клініка оснащена за останнім словом техніки. У діагностиці та лікуванні ми використовуємо сучасне високотехнологічне обладнання. Здоров'я і безпека пацієнтів для нас понад усе. Нашим фахівцям можна довіряти. Чекаємо Вас у клініці «JMC»!