Міомектомія (видалення міоми матки)

Як видаляють міому матки

Операція може бути проведена лапароскопічним, лапаротомічним шляхом і за допомогою гістероскопії. Вибір доступу та обсяг хірургічного втручання залежать від великої кількості чинників, серед яких вік пацієнтки, її репродуктивні плани, розмір вузлів, їхня кількість і локалізація, наявність супутніх патологій тощо.

Видалення міоми матки: лапароскопія

Лапароскопія - це щадна малоінвазивна процедура. Ця операція краща для жінок, які планують вагітність, а також для тих, хто бажає зберегти репродуктивну функцію. Це оптимальний варіант у разі міоми невеликих розмірів. Вся суть операції полягає у видаленні вузлів за допомогою введення в черевну порожнину ендоскопічних інструментів і відеокамери через маленькі проколи.

Лапароскопія здійснюється за таким алгоритмом:

1. Введення в наркоз.
2. Антисептична обробка.
3. Проведення проколів на передній черевній стінці.
4. Введення інструментів із вбудованою камерою.
5. Нагнітання вуглекислого газу.
6. Ревізія матки, визначення міоматозних вузлів.
7. Відсікання і вилущування новоутворення.
8. Відновлення цілісності міометрія та ушивання надрізів у стінці матки.
9. Діставання пухлини назовні.
10. Ревізія черевної порожнини, перевірка надійності виконаного шва, гемостаз судин, що кровоточать.
11. Вилучення інструментів і накладення швів.

Головними перевагами лапароскопічної техніки є:

• мінімальна травматичність і безболісність;
• швидке виконання;
• короткий термін реабілітації;
• мінімальні крововтрати;
• відсутність грубих шрамів і рубців на шкірі та матці.

Операцію не проводять у разі підозри на злоякісний процес. Також обмеженням може стати наявність множинних вузлів. У цьому разі є висока ймовірність розвитку ускладнень, зокрема, кровотечі, спайкового процесу і рецидиву, а шанси на відновлення репродуктивної функції мінімальні.

Також наявність деяких захворювань може поставити життя під загрозу під час втручання. До них належать хронічні декомпенсовані захворювання серця, нирок, легенів, судин, ендокринної системи тощо. Операцію відкладають у разі наявності гострих процесів, гіпертермії. Серед обмежень до проведення також виділяють наявність гриж, спайок, важкий ступінь ожиріння, виснаження організму.

Кому показана консервативна міомектомія

Серед можливих показань можна виділити таке:

• звичне невиношування вагітності;
• безпліддя;
• поверхневе розташування пухлини;
• гостре порушення живлення вузла (некроз);
• зростаюча пухлина після настання менопаузи;
• хронічна кровотеча, анемія;
• стрімке збільшення пухлини (при цьому розміри вузлів не перевищують 8-10 см у діаметрі);
• дисменорея;
• хронічні тазові болі, що погіршують якість життя;
• порушення функцій сусідніх органів, спричинених компресією (дизурія, закрепи).

Жінкам старше п'ятдесяти років консервативну міомектомію зазвичай не проводять. Пов'язано це з тим, що відсутня необхідність у збереженні матки та її функцій. Тому пацієнткам старшого віку зазвичай проводять радикальні операції, що передбачають повне видалення органу.

Видалення міоми матки: порожнинна операція

Передбачає виконання абдомінального розрізу передньої черевної стінки. Після процедури потрібен тривалий період реабілітації, тому для її проведення потрібні вагомі причини. До них належать:

• великі та множинні вузли, які розташовані глибоко в стінці матки;
• компресія внутрішніх органів;
• відсутність репродуктивних планів;
• наявність рубця на матці;
• безпліддя;
• кровотеча;
• наявність яскраво вираженої клінічної симптоматики;
• супутні патології (випадання або опущення матки);
• підозра на переродження пухлини;
• необхідність надання невідкладної допомоги в разі розвитку ускладнень (масивна кровотеча, некроз вузла, перекрут ніжки).

Операція проводиться поетапно:

1. Анестезія.
2. Антисептична обробка шкіри.
3. Розтин черевної порожнини.
4. Надріз тіла матки для отримання доступу до пухлини.
5. Ревізія органу.
6. Відсікання вузлів.
7. Видалення надлишку тканин.
8. Ретельний гемостаз.
9. Накладання швів на матку.
10. Пошарове ушивання тканин, формування на шкірі шва.

Незважаючи на те, що це серйозне порожнинне втручання, у деяких випадках воно є єдиною можливістю розв'язання проблеми. Крім того, під час процедури лікар може чітко побачити стан внутрішніх органів, провести додатковий огляд і за необхідності взяти біологічний матеріал для дослідження.

Серед основних переваг порожнинної операції при міомі:

• видалення всіх міоматозних вузлів;
• широкий доступ;
• мінімальні ризики рецидиву;
• максимальна точність;
• можливість у будь-який момент розширити обсяг операції;
• не потребує дорогого обладнання та спеціальної підготовки фахівців;
• можливість проведення додаткових процедур;
• контроль кровотечі;
• технічно проста процедура;
• можливість збереження репродуктивної функції.

Гістероскопічна міомектомія

Гістероскопічна міомектомія - це хірургічна процедура, під час якої міоми (пухлини з гладкої м'язової тканини матки),розташовані всередині порожнини матки, видаляють із використанням гістероскопа. Гістероскоп - це тонкий інструмент із камерою, який вводять через піхву та шийку матки, що дає змогу лікареві спостерігати внутрішні структури матки та виконувати хірургічні втручання без необхідності великих надрізів.

Процедура гістероскопічної міомектомії може бути використана для видалення міом, які перебувають усередині порожнини матки, і може проводитися в такому порядку:

• Анестезія: процедура може виконуватися під місцевою, загальною або епідуральною анестезією, залежно від рекомендації лікаря та побажання пацієнта.
• Введення гістероскопа: гістероскоп вводиться через піхву і шийку матки в порожнину матки. Це дає змогу лікарю спостерігати міоми та навколишні тканини на моніторі.
• Видалення міом: за допомогою спеціальних інструментів лікар видаляє міоми з порожнини матки. Міоми можуть бути видалені цілком або роздроблені на більш дрібні частини для вилучення.
• Завершення процедури: після видалення міом порожнину матки промивають, інструменти видаляють.

Гістероскопічна міомектомія є менш інвазивною альтернативою хірургічному видаленню міом через черевну стінку або лапароскопію. Вона дає змогу мінімізувати ризик ускладнень, скоротити час відновлення і зберегти можливість майбутньої вагітності. Однак не всі міоми можна видалити гістероскопічним шляхом, і рішення про метод лікування залежить від багатьох чинників, включно з розміром, типом і місцем розташування міоми, а також медичними показаннями та побажаннями пацієнта.

Післяопераційний період

Тривалість реабілітації багато в чому залежить від розміру і локалізації вузлів, а також обраного хірургічного доступу. Найшвидшим і найлегшим буде відновлення після гістероскопічної операції.

Протягом усього періоду реабілітації важливо виключити таке:

• відвідування лазні або сауни;
• приймання гарячої ванни;
• плавання в громадських басейнах або відкритих водоймах;
• фізичні навантаження;
• підйом важких предметів;
• шкідливі звички (куріння, алкоголь);
• перебування під прямими сонячними променями;
• відвідування солярію;
• статеві контакти;
• спринцювання;
• використання вагінальних супозиторіїв.

Для прискорення процесів відновлення рекомендується дотримуватися принципів здорового харчування. З раціону слід виключити продукти, що спричиняють закреп і газоутворення. Також слід чітко дотримуватися лікарських рекомендацій.

Можливі ускладнення після видалення міоми матки

Ускладнення після міомектомії зустрічаються рідко, особливо якщо операцію проводить досвідчений хірург, а пацієнт чітко дотримується всіх рекомендацій у післяопераційному періоді. Все ж, несприятливі наслідки не виключені. Це можуть бути:

• підшкірна емфізема;
• прокол кишечника;
• пошкодження великих судин і прилеглих внутрішніх органів;
• утворення гематом;
• інфікування;
• тромбоз судин;
• утворення рубця на матці, що загрожує розривом під час вагітності та пологів;
• маткові кровотечі;
• утворення черевної грижі;
• тривалий біль у ділянці таза, який не вдається купірувати анальгетиками;
• слабкість і занепад сил;
• спайковий процес;
• рецидив;
• запальний процес;
• поширення раку (якщо хірург помилково прийняв злоякісну пухлину за міому);
• тривалі кровотечі з піхви;
• гіпертермія.

Для проведення міомектомії в Дніпрі обирайте клініку «JMC»! Ми зібрали команду найкращих професіоналів, які володіють найсучаснішими та найефективнішими методами оперативних втручань. Досвід і знання наших фахівців є гарантією якісного результату. У своїй роботі ми використовуємо високотехнологічне обладнання. У клініці є власна лабораторія. Усі аналізи перед операцій можна здати в одному місці. Ми гарантуємо своїм пацієнтам високий рівень професіоналізму, повну безпеку і комфорт. У клініці «JMC» жіноче здоров'я перебуває в надійних руках!