Артроскопія кульшового суглоба

Показання до проведення

Артроскопія ТСС може проводитися як у діагностичних цілях, коли інші методи дослідження виявилися малоінформативними, так і з метою лікування внутрішньосуглобових патологій і травм. Основними показаннями до її призначення є:

• розриви суглоба;
• синовіт, бурсит;
• септичний артрит;
• дисплазія суглоба;
• хондроматоз;
• імпінджмент-синдром;
• контрактури;
• остеопороз;
• спайкова хвороба;
• некроз голівки стегнового хряща;
• дегенеративно-дистрофічні зміни;
• асептичний некроз голівки стегнової кістки;
• травматичне пошкодження хряща;
• защемлення стегново-вертлюжної западини;
• порушення цілісності суглобової поверхні;
• наявність вільних тіл у порожнині суглоба (кісткова, хрящова тканини).

Діагностична артроскопія

У цьому разі процедуру проводять з метою отримання точного зображення ТСС у високій роздільній здатності для визначення наявних патологій і пошкоджень. Діагностика дає змогу отримати об'єктивну та достовірну інформацію про стан внутрішньосуглобових структур. За допомогою методики можна виявити:

• травми (переломи, вивихи, розриви зв'язок);
• запальні процеси;
• дегенеративно-дистрофічні патології;
• наявність крові, кристалічних відкладень, рубців, спайок та інших дефектів.

Процедура показана перед проведенням ендопротезування, а також для контролю динаміки проведеного лікування та оцінки перебігу відновлювальних процесів. У разі необхідності, під час втручання можуть бути взяті зразки тканин для подальшого лабораторного дослідження.

Діагностична артроскопія може бути призначена і за наявності скарг, що дають змогу запідозрити патологічні зміни в тазостегновому суглобі:

• больовий синдром (у ділянці ТСС, паху або сідниць);
• обмеження рухливості суглоба;
• відчуття скутості;
• зміна ходи (кульгавість);
• набряк і почервоніння;
• місцеве підвищення температури;
• незвичайні звуки під час руху (хрускіт, клацання);
• дискомфорт під час руху (особливо під час спроби згинання і ротації стегна всередину);
• замикання в тазостегновому суглобі;
• відчуття нестійкості, невпевненості в ТСС під час фізичних навантажень;
• зміна форми суглоба і положення нижньої кінцівки.

Лікувальна артроскопія

Операція дає змогу виконувати досить складні маніпуляції всередині суглоба, серед яких:

• видалення з внутрішньосуглобової порожнини вільних тіл;
• введення лікарських препаратів;
• шліфування та резекція некротичних ділянок хряща;
• видалення запальних вогнищ;
• виправлення порушеної форми суглоба;
• проведення артропластики (відновлювальної процедури);
• вирівнювання і трансплантація суглобового хряща;
• резекція або відновлення цілісності суглобової губи.

Переваги артроскопії ТСС

Артроскопію в усьому світі визнано «золотим стандартом» у діагностиці та лікуванні травм і захворювань кульшового суглоба. Методика знайшла широкий відгук як серед провідних фахівців, так і серед пацієнтів. Переваги артроскопії очевидні:

• малотравматичність (глибокі пошкодження тканин виключені);
• висока ефективність (навіть за складних внутрішньосуглобових патологій);
• відмінна візуалізація (точність візуалізації становить близько 100%, перевищуючи за надійністю МРТ);
• повне відновлення функціональної активності суглоба;
• хороший естетичний результат (відсутність грубих шрамів і рубців);
• швидкі терміни загоєння післяопераційних ран;
• низька ймовірність ускладнень;
• менш виражений больовий синдром у післяопераційному періоді;
• можливість одночасного проведення діагностичних і лікувальних маніпуляцій;
• усунення супутніх патологій, не виявлених раніше.

Довгий час тазостегновий суглоб був важкодоступною ділянкою для проведення малоінвазивних втручань. З цієї причини велика кількість патологій не могла бути своєчасно розпізнана й усунена. Пов'язано це з особливостями анатомічної будови. ТСС є найпотужнішим суглобом у нашому тілі. Він розташований найглибше й оточений великим шаром м'язів.

Крім того, порівняно з іншими суглобами, такими як колінний або плечовий, ТСС має відносно менший і глибший простір, що обмежує доступність ендоскопічних інструментів. Також суглобова капсула у нього товстіша і міцніша, що створює складнощі для проникнення і маневреності обладнання. З іншого боку, традиційні операції з відкритим доступом, що вимагають великих розрізів на шкірі, пов'язані з високою травматизацією, тривалою реабілітацією і не завжди призводять до задовільних результатів.

На щастя, сучасна артроскопія вирішила цю проблему. Використання тонших і гнучкіших інструментів, а також розробка специфічних технік дало змогу поліпшити доступ до тазостегнового суглоба і зменшити ризик пошкодження навколишніх тканин. Сучасні артроскопічні камери забезпечують високоякісне зображення, що дає змогу хірургам виконувати складні маніпуляції в обмеженому просторі суглоба. А тривимірне моделювання та комп'ютерна навігація забезпечують чітке визначення місця розташування інструментів і покращують точність втручань.

Протипоказання до проведення

Обмеженням до проведення артроскопії можуть послужити:

• фіброзний або кістковий анкілоз;
• гострі інфекційні патології;
• поганий загальний стан;
• остеомієліт;
• туберкульоз кісток або суглобів;
• складні поєднані травми;
• застудні захворювання, ГРВІ;
• серйозні аномалії розвитку;
• відкриті пошкодження суглоба;
• порушення згортання крові;
• важкий ступінь ожиріння;
• дрібноосколкові переломи;
• злоякісні пухлини в ділянці ТСС;
• передінфарктний, передінсультний стан;
• хронічні патології на стадії декомпенсації;
• гнійно-запальні захворювання шкіри в ділянці ТСС;
• нещодавно перенесені хірургічні втручання на суглобі.

Підготовка до артроскопії

Підготовка до артроскопії ТСС починається з огляду та консультації ортопеда. Також призначається низка інструментальних і лабораторних досліджень, серед яких:

• ЗАК, ЗАС;
• тест на вірусний гепатит, ВІЛ, сифіліс;
• біохімія крові, коагулограма;
• аналіз на групу крові та резус-фактор;
• рентгенографія;
• аналіз крові на згортання;
• ЕКГ;
• МРТ, КТ;
• УЗД;
• флюорографія.

Лікаря слід заздалегідь повідомити про прийом лікарських препаратів. Перед артроскопією потрібно скасувати прийом засобів, які розріджують кров. За тиждень до процедури слід виключити вживання алкогольних напоїв і куріння. Також важливо намагатися уникати сильного емоційного та фізичного перенапруження. За 10-12 годин до артроскопії потрібно відмовитися від їжі та пиття.

Порядок проведення

Артроскопічна операція на кульшовому суглобі складається з таких етапів:

1. Анестезія.
2. Маркування операційного поля (на шкіру пацієнта наносять проекції проходження анатомічних структур і точки доступу).
3. Обробка шкірних покривів антисептичним розчином.
4. Отримання хірургічного доступу через невеликі проколи на шкірі.
5. Введення артроскопа.
6. Закачування стерильної рідини (фізіологічного розчину) для кращої візуалізації.
7. Ревізія внутрішніх структур.
8. Лікувальні маніпуляції.
9. Вилучення рідини із суглоба.
10. Видалення ендоскопічного обладнання.
11. Накладання швів і стерильної пов'язки.

Можливі наслідки

Ускладнення після артроскопії зустрічаються у вкрай рідкісних випадках. Їхня поява може бути пов'язана з помилками хірурга або ігноруванням лікарських рекомендацій у реабілітаційному періоді. А іноді побічні ефекти виникають внаслідок індивідуальних особливостей організму пацієнта. З реально існуючих загроз можна назвати:

• алергічна реакція на анестезію;
• тромбоз глибоких вен;
• пошкодження анатомічних структур;
• кровотеча;
• синовіт;
• абсцеси;
• гемартроз;
• інфекції, запалення;
• неврологічні порушення;
• гнійні процеси;
• рубцеві зміни;
• регіональний больовий синдром;
• дегенеративні зміни;
• утворення контрактур;
• дистракційна нейропраксія;
• протікання іригаційної рідини.

Реабілітаційний період

Відновлення після артроскопії відбувається набагато швидше, ніж після класичних операцій з відкритим доступом. Тривалість реабілітації може відрізнятися і залежить від складності виконаного втручання, віку, фізичного стану, наявності супутніх захворювань тощо. Зазвичай пацієнтів виписують того ж дня. У будь-якому разі, для якнайшвидшого одужання важливо дотримуватися деяких рекомендацій.

У першу добу пацієнтам показаний постільний режим. Відразу після артроскопії на тазостегновий суглоб накладають холодний компрес. Це допоможе знизити ймовірність появи гематом, набряку і больового синдрому. Для профілактики приєднання інфекції показаний курс антибіотикотерапії. Також призначаються знеболювальні та протизапальні засоби. Більшості пацієнтів необхідно носити бандаж на стегні протягом приблизно трьох тижнів після операції.  Шви знімають приблизно на 7 день. До цього часу має проводитися їхня щоденна обробка зі зміною пов'язки.

З метою обмеження навантажень на суглоб, використовують ортези, ходунки або милиці. Разом з тим, пацієнтам рекомендується виконувати легкі вправи для розробки ТСС і відновлення функції кінцівки. Приблизно з другого тижня дозволяється самостійно пересуватися без опори. Прискорити процес одужання допомагають водні процедури, фізіотерапія, мануальна терапія і масаж. У більшості випадків, через 2-3 місяці людина повертається до звичного ритму життя.

У разі виявлення тривожних симптомів, негайно зверніться до фахівця. У жодному разі не можна ігнорувати:

• інтенсивний біль у місці розрізу;
• кровотечу;
• нудоту і блювоту;
• лихоманку;
• гіперемію;
• підвищення температури шкіри;
• порушення дихання, болі в грудній клітці;
• зміна кольору в ділянці розрізу;
• порушення чутливості та рухової активності.

Для проведення артроскопії кульшового суглоба звертайтеся в клініку «JMC» - у нас є все для якісного виконання процедури. У своїй роботі ми використовуємо сучасні артроскопи з високою роздільною здатністю і широким функціоналом. Наші лікарі мають великий досвід у проведенні малоінвазивних ортопедичних операцій і виконують їх з філігранною точністю. Ми супроводжуємо пацієнтів на всіх етапах, починаючи від першої консультації і до повного відновлення. Наші фахівці зможуть Вам допомогти, незалежно від тяжкості Вашого клінічного випадку. Не втрачайте дорогоцінний час. Двері клініки «JMC» відкриті для Вас!