Поликистоз яичников (СПКЯ)

Что такое поликистоз яичника

Поликистоз яичников (СПКЯ) – это полиэндокринное нарушение, характеризующееся изменением структуры и функции яичников.

Патология сопровождается повышенным продуцированием андрогенов (мужских половых гормонов). В результате гормонального сбоя на поверхности яичников образовываются и разрастаются множественные мелкие кисты. Поликистоз яичников может оказаться всего лишь «вершиной» айсберга сложных эндокринных проблем, среди которых сбои в работе гипоталамуса, гипофиза, надпочечников, щитовидной железы или самих яичников.

Патология диагностируется в случае наличия по меньшей мере двух из нижеперечисленных признаков:

• увеличенная концентрация андрогенов в крови с внешними признаками;
• нарушения менструального цикла, склонность к длительным задержкам;
• изменения формы и размера яичников, хорошо заметные на УЗИ;
• бесплодие.

СПКЯ – это одно из самых распространенных гормональных нарушений среди женщин фертильного возраста. При этом, только у половины из них возникают характерные клинические признаки. На сегодняшний день оно является ведущей причиной развития женского бесплодия.

Поликистоз яичника: причины

СПКЯ является многофакторным заболеванием с неясной этиологией. Катализатором развития может послужить комбинация одновременно нескольких составляющих. Ученые отводят большую роль наследственным факторам в механизме развития патологии. Среди факторов риска также отмечают:

• частые аборты;
• самолечение во время беременности (особенно касается использования гормональных препаратов);
• сложные и долгие роды;
• непосильные умственные и физические нагрузки;
• эндокринные нарушения;
• инсулинорезистентность;
• респираторные инфекции;
• травмы органов малого таза;
• гипертоническая болезнь;
• сахарный диабет;
• резкая потеря веса, анорексия;
• смена климата;
• психические расстройства;
• дефицит витамина D;
• нарушения в работе гипофиза и гипоталамуса;
• скудное питание;
• малоподвижный образ жизни;
• лишний вес;
• инфекционно-воспалительные заболевания;
• дисфункция надпочечников;
• хронический стресс;
• неблагоприятные факторы экологии.

Симптомы поликистоза яичников

Пациенток с СПКЯ могут беспокоить следующие симптомы:

• дисменорея;
• болезненные ощущения внизу живота;
• повышенная секреция себума (кожного секрета);
• угревая сыпь;
• появление волос на теле по мужскому типу;
• быстрый набор веса;
• выпадение волос на голове;
• абдоминальное ожирение;
• изменение тембра голоса;
• потемнение кожи (на внутренней поверхности бедер и лобке);
• огрубение черт лица;
• гипертрофия мышц;
• маточные кровотечения;
• расстройство пищевого поведения;
• отсутствие овуляции;
• отеки;
• стрии;
• мастопатия;
• усталость, апатия;
• нервозность, депрессивность;
• синдром обструктивного апноэ сна;
• невозможность забеременеть, выкидыши.

Поликистоз яичников у молодых девушек и подростков

У молодых девушек и подростков поликистоз яичников может начаться сразу после менархе (первой менструации) или в течение первых нескольких лет после нее. В этом случае речь идет о первичном поликистозе яичников. Основная причина развития связана с эндокринными нарушениями.

В юношеском возрасте запуск фертильной функции крайне уязвим. Большое количество факторов, в том числе и из внешнего окружения, могут привести к сбоям в этой сфере. Активизация патологического процесса может произойти на волне гормонального шока. Катализатором дисфункции может послужить любой негативный фактор.

У подростков СПКЯ может проявляться в виде следующих симптомов:

• нерегулярность менструального цикла;
• повышенная жирность волос и кожи;
• прыщи и себорея;
• быстрый набор веса после начала первой менструации (10-15 кг);
• избыточная жировая прослойка в области талии и живота;
• интенсивный рост волос на бедрах, животе, лице;
• тянущие боли внизу живота.

В случае наличия каких-либо из вышеупомянутых симптомов, следует обратиться к детскому гинекологу. Лечение обычно направлено на коррекцию клинических симптомов и минимизацию негативного влияния на репродуктивную систему. В некоторых случаях изменение рациона питания и образа жизни помогают нормализовать состояние. Рекомендуется ограничить калорийность рациона, исключить сладкое и мучное, увеличить количество белка и растительных жиров.

Диагностика

При подозрении на СПКЯ диагностика должна быть проведена как можно раньше, так как заболевание чревато серьезными осложнениями, вплоть до бесплодия и рака. Несмотря на наличие специфических признаков, порой поставить диагноз не так просто. В этом случае многое зависит от компетентности специалиста, который сможет грамотно провести дифференциальный анализ. СКПЯ по своим клиническим проявлениям можно легко спутать с такими состояниями, как:

• дисфункция щитовидной железы (гипотиреоз);
• гиперпролактинемия (повышенный уровень пролактина);
• адреногенитальный синдром;
• синдром Иценко-Кушинга;
• врожденная дисфункция коры надпочечников;
• преждевременная яичниковая недостаточность и т.д.

Консультация врача начинается с выслушивания жалоб пациентки и сбора анамнеза. Гинекологу может потребоваться различная информация:

• начало менструации;
• акушерский анамнез;
• оперативные вмешательства, проводимые в прошлом;
• хронические заболевания;
• принимаемые лекарственные препараты и др.

Далее проводится гинекологический осмотр в зеркалах и пальпация молочных желез. Для уточнения диагноза может потребоваться комплексное обследование:

• ОАК, ОАМ;
• УЗИ;
• МРТ;
• диагностическая лапароскопия;
• оценка гормонального профиля;
• биохимия крови;
• глюкозо-толерантный тест;
• уровень гликозилированного гемоглобина;
• мазок на флору из влагалища;
• цитологическое исследование эпителия влагалища;
• гистероскопия;
• тест на беременность;
• контроль артериального давления;
• расчет индекса Хома;
• ультразвуковое исследование надпочечников;
• определение уровня холестерина, липопротеинов;
• биопсия эндометрия.

Поликистоз яичников на УЗИ

Ультразвуковое исследование является одним из основных методов диагностики СПКЯ и позволяет специалистам оценить размеры и структуру яичников, а также выявить наличие кист и других аномалий. При поликистозе на УЗИ можно увидеть:

• множественные фолликулы (более десяти);
• поликистозные изменения по периферии органа;
• увеличенный размер яичников (иногда вдвое больше нормы);
• аномалии овуляции (отслеживается минимум три менструальных цикла);
• резкую атрофию функциональной ткани;
• повышение плотности органа;
• утолщение коркового слоя яичников;
• патологические изменения в размере и структуре матки.

Для постановки диагноза специалисты учитывают общую картину, обращая внимание не только результаты УЗИ, но и клинические симптомы, анализы гормонов и другие данные.

Лечение СПКЯ

Терапия поликистоза яичников – это длительный процесс, подразумевающий целый комплекс мероприятий, направленных на восстановление менструального цикла, овуляции, нормализацию гормонального фона, предупреждение осложнений и др. В большинстве случаев удается добиться стойкой ремиссии консервативным путем. В случае отсутствия результатов показано оперативное вмешательство.

Особая роль в лечении СПКЯ отводится нормализации веса. Для этого назначается диета, модифицированная под потребности конкретной пациентки. Она не подразумевает радикальных ограничений в питании, однако исключает переедание. Также с целью нормализации веса показано увеличение физической активности. Не нужно радикальных принуждений, главное подобрать для себя то, что по душе. Это может быть плаванье, ходьба, групповые занятия или что-то другое.

Кроме того, могут назначаться медикаментозные препараты для снижения веса. В зависимости от проблемы, это могут быть средства, корректирующие инсулинорезистентность или способствующие изменению пищевых привычек. Параллельно с этим, женщинам оказывается психологическая поддержка. Поведенческая терапия позволяет проработать подсознательные причины набора веса. К лечению следует приступать как можно раньше. Пущенное на самотек заболевание серьёзно повышает риски развития инфаркта, инсульта, атеросклероза, бесплодия и даже злокачественных новообразований эндометрия.

Хирургическое

СПКЯ в некоторых случаях все же требует хирургического вмешательства. Показаниями могут стать:

• бесплодие;
• гиперплазия (предраковое состояние);
• стремительный рост кист (опасен разрывом капсулы и развитием перитонита);
• выраженный болевой синдром, вызванный компрессией внутренних органов;
• дисменорея;
• гормональные нарушения (гипергидроз, оволосение по мужскому типу, угревая сыпь, облысение и др.).

Грамотно проведенное хирургическое вмешательство за счет уменьшения объема лютеиновой ткани приводит к уменьшению «производства» андрогенов и нормализации гормонального фона. В итоге женский организм становится способным к зачатию ребенка.

В последнее время все чаще используются лапароскопические методики. Операция проводится через небольшие проколы под контролем видеокамеры. Лапароскопия малотравматична и сопряжена с меньшими рисками развития осложнений. Пациенты ее лучше переносят и быстрее восстанавливаются. С ее помощью можно не только лечить СПКЯ, но убрать сопутствующие причины бесплодия, например, непроходимость маточных труб и спаечный процесс.

На сегодняшний день существует три основных метода лапароскопических операций при поликистозе яичников:

1. Каутеризация. Процедура предполагает прижигание кист. С ее помощью можно удалить множественные образования и вернуть функциональную активность яичников.
2. Резекция. Подразумевает иссечение патологически измененной ткани.
3. Дриллинг. В ходе операции создаются искусственные отверстия небольшого размера в яичниках для возвращения их способности овулировать яйцеклетку.

Все вышеупомянутые методики способствуют восстановлению нормальной овуляции и выработки женских половых гормонов. Альтернативам способом забеременеть являются вспомогательные репродуктивные технологии.

КОК при СПКЯ

Оральные контрацептивы отлично зарекомендовали себя в терапии СПКЯ. Однако они подойдут для женщин, не планирующих беременность. КОКи снижают продуцирование лютеинизирующего гормона, что в свою очередь вызывает замедление секреции андрогенов. В итоге уровень свободного тестостерона также уменьшается.

КОКи позволяют сделать менструальный цикл регулярным и восстанавливают нормальный рост эндометрия, предотвращая его гиперплазию. Обычно назначаются КОК с антиандрогенным действием. Таким образом, женщина избавляется от проявлений гиперандрогении.

Оральные контрацептивы обычно назначаются сроком на несколько месяцев. После окончания их приема яичники восстанавливают свою функциональную активность, стабилизируется овуляция и женщина может зачать ребенка. Недостатком длительного применения КОК является повышенный риск тромбоэмболических осложнений у женщин с СПКЯ и лишним весом.

Поликистоз яичников и беременность

Пациентки с поликистозом яичников испытывают сложности с зачатием. Гиперандрогения препятствует созреванию яйцеклетки, поэтому наступление беременности возможно только при проведении гормональной терапии. В случае отсутствия результатов может назначаться оперативное вмешательство. Если же и это не дает плодов, парам рекомендуется прибегнуть к вспомогательным репродуктивным технологиям (ЭКО). Женщина может зачать ребенка даже не подозревая о своем диагнозе. Чаще всего это приводит к выкидышам.

Вероятность беременности во многом зависит от объема проблемы:

• поражен один или оба яичника;
• степень тяжести СПКЯ;
• наличие лишнего веса;
• гормональные нарушения и др.

В первые полгода после хирургического вмешательство у женщины высокие шансы на зачатие. Они составляют до 80%. После истечение шести месяцев шансы существенно уменьшаются. Связано это с тем, что оболочки органа опять уплотняются, что приводит к ухудшению выхода яйцеклетки. Вероятность беременности увеличивается в случае наличия одного здорового яичника. Однако даже в этом случае необходима тщательная подготовка к зачатию.

Беременность с СПКЯ сопряжена с высокими рисками развития различных осложнений, среди которых:

• выкидыш;
• гестационный сахарный диабет;
• артериальная гипертензия;
• преэклампсия;
• преждевременные роды.

Овуляция при поликистозе

Овуляция при СПКЯ обычно не происходит. Яйцеклетки формируются, однако они не созревают и в итоге превращаются в кисты. Это приводит к нарушению менструального цикла и невозможности забеременеть.

Механизм нарушения овуляции может отличаться в зависимости от первопричины проблемы. Так, при инсулизорезистентности патогенез выглядит следующим образом: 

1. Избыточная секреция инсулина вызывает сбой в работе всей гормональной системы.
2. Ткань яичников на фоне возникшей дисфункции не может синтезировать нужное количество эстрогенов – женских половых гормонов.
3. Увеличивается концентрация андрогенов.
4. Далее происходит уменьшение выработки ФСГ и ЛГ, напрямую участвующих в процессе овуляции.

Для диагностики и лечения СПКЯ обращайтесь в клинику «JMC». Здесь работают опытные специалисты различных профилей. Хирурги владеют самыми эффективными хирургическими техниками. В нашей клинике предпочтение отдается малоинвазивным органосберегающим методам проведения оперативных вмешательств. «JMC» оснащена по последнему слову техники. При проведении операций мы используем современные лапароскопы последнего поколения. У нас имеется своя собственная лаборатория. Диагностика и анализы проводятся в одном месте – не нужно никуда идти. Мы обеспечим высокий профессионализм, безопасность и комфорт. Позаботьтесь о женском здоровье вместе с клиникой «JMC»!