Кисты яичников

Киста яичника – это доброкачественное гормонозависимое образование, представляющее собой полость, наполненную жидким содержимым, и приводящее к увеличению яичника в объеме. Может возникнуть на одном или обоих яичниках.

Из-за чего появляются кисты яичников

До сих пор вопрос о точных причинах развития кист яичников остается открытым. Большая роль в этиологии заболевания отводится гормональным изменениям, происходящим в течение менструального цикла. Вероятность возникновения новообразования увеличивается при наличии следующих факторов:

• раннее менархе;
• эндокринные нарушения (в том числе, гипотиреоз);
• травмы яичников;
• СПКЯ;
• ЭКО;
• дисменорея;
• метаболический синдром;
• аборты, кесарево сечение, аппендэктомия в анамнезе;
• отсутствие овуляции;
• нарушения созревания фолликула;
• ожирение;
• сахарный диабет;
• вредные привычки;
• возрастные изменения;
• переохлаждение;
• вредные условия труда;
• сбои в работе иммунной системы;
• прием КОК;
• ЗППП;
• использование внутриматочной контрацепции;
• гормональный сбой;
• гиперплазия эндометрия, эндометриоз;
• психоэмоциональное перенапряжение;
• нарушение питания (радикальные диеты);
• прием некоторых лекарственных препаратов, например, для стимуляции овуляции;
• воспалительные процессы в репродуктивной сфере (сальпингоофориты и офориты);
• оперативные вмешательства;
• наследственная предрасположенность;
• поздние роды (или отсутствие беременностей вообще).

Кисты яичника: симптомы

Клиническая картина заболевания может отличаться в зависимости от того, что послужило причиной развития опухоли. Также на это влияет тип и размер кисты. В некоторых случаях симптомы и вовсе могут отсутствовать. В этом случае женщины могут годами даже не догадываться о наличии проблемы.

Обычно женщины обращаются к специалисту с жалобами на нерегулярные менструации и альгоменорею (болезненные месячные). Первыми симптомами, свидетельствующими о наличии образования в области малого таза, также могут быть боли внизу живота, ощущение наполненности и сдавливания. Однако и этим не ограничиваются признаки кист яичника:

• дисменорея;
• дизурия;
• увеличение окружности живота, асимметрия (наблюдается при больших размерах кист);
• диспареуния;
• вздутие живота;
• выделения между менструациями;
• резкие изменения веса;
• головная боль, нервозность, обмороки;
• сильная жажда;
• лабильность артериального давления;
• нарушения овуляции, трудности с зачатием;
• слабость, тошнота, рвота;
• гипертермия;
• тахикардия;
• маточные кровотечения;
• оволосение по мужскому типу;
• грубый голос;
• увеличение клитора;
• напряжение мышц передней брюшной стенки;
• запоры, ложные позывы к дефекации.

Одним из грозных осложнений кисты является ее разрыв или перекрут ножки. Спровоцировать их развитие может чрезмерная физическая активность, подъем тяжестей, травмы живота или слишком активный половой акт. Состояние требует экстренной медицинской помощи.

Клиническая картина перекрута ножки кисты во многом зависит от степени перекрута. Чем она сильнее, тем более выраженным будет болевой синдром. Среди других характерных симптомов можно выделить следующее:

• падение артериального давления;
• тошнота и рвота;
• лихорадка;
• резкие боли внизу живота, которые иррадиируют в ногу или поясницу;
• больная принимает вынужденное положение (на боку, с приведенными к животу согнутыми ногами).

Для разрыва кисты характерна следующая клиническая картина:

• острая боль в животе (с той стороны, где лопнула киста);
• головокружение, общая слабость;
• бледность кожи, сухость во рту;
• потеря сознания;
• холодный пот;
• тахикардия;
• частый пульс;
• гипертермия;
• артериальная гипотония.

При диагностике кистозных образований врач проводит дифференциальный анализ со злокачественными опухолями. При раке яичников могут беспокоить следующие симптомы:

• боли внизу живота, которые усиливаются при нагрузке;
• ощущение инородного тела в животе;
• боль иррадиирует в подреберье или эпигастральную область;
• появление кровянистых выделений при половом контакте;
• увеличение размера груди;
• повышение либидо;
• накопление избыточной жидкости в брюшной полости;
• дизурия;
• диспепсические расстройства (нарушение пищеварения);
• сильное похудение.

Виды кист яичников

Кистозные образования в яичниках классифицируются в зависимости от их строения и способа образования. Каждый из них имеет свои особенности в клинических проявлениях, диагностике и подходе к лечению.

Функциональные кисты яичника

Эти кисты образуются в результате нормальных физиологических процессов в женском организме. Два наиболее распространенных типа функциональных кист - это киста яичника, образующаяся в результате овуляции, и желтое тело, которое образуется после выхода яйцеклетки из яичника. Обычно функциональные кисты рассасываются самостоятельно в течение нескольких месяцев и редко требуют лечения. Таким образом функциональные кисты:

• Являются наиболее распространенным типом.
• Временные и образуются в результате незначительных нарушений в работе яичников.
• Их появление связано с менструальным циклом.
• В большинстве случаев ничем себя не проявляют. Часто обнаруживаются совершенно случайно во время УЗИ.
• Включают фолликулярные кисты и кисты желтого тела.
• Распространенной причиной их возникновения считается гормональный дисбаланс.
• Не представляют опасности для здоровья и жизни. Не малигнизируются.
• Кисты небольших размеров могут развиваться бессимптомно и бесследно исчезать.

Фолликулярные кисты образуются, когда доминантный фолликул в яичнике не производит овуляцию и продолжает расти. Они обычно маленьких размеров и самостоятельно исчезают после рассасывания скопившейся жидкости.

Лютеиновые кисты формируются, когда желтое тело, которое образуется после овуляции, не рассасывается и продолжает секретировать прогестерон. Обычно не требуют никакого лечения и в течении нескольких месяцев рассасываются. В редких случаях могут перекручиваться и разрываться.

Признаки рассасывания кисты яичника

Кисты яичников могут спонтанно рассасываться и исчезать. Такое явление часто наблюдается при наличии ретенционных кист у женщин фертильного возраста, которые не доставляют беспокойств. При этом, важно учитывать, что даже при нормализации состояния следует продолжать наблюдение у специалиста.

Часто при обнаружении овариальных образований терапия не назначается. Специалист рекомендует повторное УЗИ в другую фазу менструального цикла. Лечение обычно назначается в тех случаях, когда появляются симптомы и киста увеличивается в размерах.

Когда киста начинает рассасываться, это может происходить без каких-либо видимых признаков. Однако, некоторые возможные симптомы, свидетельствующие об этом, могут все же быть:

• уменьшение или полное исчезновение боли, тяжести и дискомфорта внизу живота;
• улучшение общего состояния;
• нормализация менструального цикла;
• уменьшение размера кисты по УЗИ (является прямым доказательством того, что киста рассасывается).

Ретенционные кисты яичников

Ретенционные кисты яичников - это тип кист, который образуется, когда жидкость секрецируется внутри фолликула яичника, но не может выйти наружу из-за заблокированного выхода. Это приводит к образованию жидкостного наполнения, которое остается внутри фолликула и образует кисту. Таким образом ретенционные кисты:

• Образуются в результате блокировки выходного канала.
• Могут вызывать серьезные осложнения.
• В 90% случаев протекают абсолютно бессимптомно.

В свою очередь ретенционные кисты делятся на такие подвиды:

• лютеиновая (образуется на месте желтого тела);
• фолликулярная (происходит из фолликула);
• параовариальная (развиваются из тканей придатков яичника);
• эндометриоидная (образовываются при эндометриозе);
• дермоидная (является следствием нарушения эмбрионального развития).

Кистомы

Кистома - это опухоль, которая состоит из жидкости и часто имеет кистозную (подобно кисте) структуру. Кистомы могут образовываться в различных органах и тканях организма, их размеры и характер могут сильно варьироваться. Они могут быть как доброкачественными, так и злокачественными.

В основном кистомы возникают в результате аномалий развития, нарушений обмена веществ, воспалительных процессов или других факторов. Кистомы могут быть асимптоматичными и случайно обнаруживаться при медицинских обследованиях, или же проявляться симптомами в зависимости от их местоположения и размера.

Кистомы:

• Имеют быстрый пролиферативный рост.
• Часто достигают больших размеров.
• Сопровождаются разрастанием тканей.
• Имеют многокамерную полость.
• Могут озлокачествляться.

По характеру содержимого бывают:

• серозные (заполнены серозной жидкостью, могут вырастать до гигантских размеров и перерождаться в рак);
• муцинозные (заполнены слизеподобным муцинозным секретом, имеют низкую вероятность малигнизации).

Размеры кисты яичников

Размеры кист яичников могут варьироваться от небольших (несколько миллиметров) до очень крупных (несколько сантиметров или даже десятков сантиметров). Образования до 5 см находятся в пределах допустимых норм и редко проявляют себя симптоматически. Чаще всего в этих случаях специалисты ограничиваются регулярным наблюдением за динамикой размеров.

Киста яичника, которая имеет размеры более 5 см или быстро растет, часто считается крупной. Если диаметр образования превышает 7 см или есть другие симптомы, такие как боли в животе или нарушения менструального цикла, может потребоваться хирургическое вмешательство. Реальную угрозу представляют кисты крупных размеров, так как в случае разрыва могут стать причиной развития массивного внутреннего кровотечения.

При этом стоит отметить, что диаметр образования не всегда является показателем его опасности. Многие крупные кисты имеют доброкачественный характер, в тоже время, как некоторые мелкие образования могут оказаться злокачественными. К тому же, некоторые кисты нуждаются в лечении, вне зависимости от их размера. Вот почему такое важное значение имеет профессиональное обследование у специалиста, который сможет интерпретировать полученные данные в контексте всех параметров пациента, в том числе, его возраста, клинической картины, результатов других исследований и состояния здоровья в целом.

Диагностика

На первичной консультации специалист выслушает жалобы пациентки, собирает анамнез заболевания, выполняет объективный осмотр. Для того, чтобы увидеть общую картину гинекологу может потребоваться следующая информация:

• время появления симптомов;
• начало первой менструации;
• особенности протекания менструального цикла (регулярность, обильность, наличие болей, выделения в середине цикла и т.д.);
• количество беременностей и родов;
• особенности половой жизни;
• количество половых партнеров;
• проведенные в прошлом аборты, кесарево сечение;
• имеющиеся хронические заболевания;
• обнаруженные кисты яичников у ближайших родственников;
• принимаемые лекарственные препараты;
• используемый вид контрацепции;
• наличие в пошлом ЗППП;
• особенности труда;
• образ жизни, наличие вредных привычек и др.

При подозрении на кисты яичника могут быть назначены следующие исследования:

• УЗИ;
• пункция влагалища (чаще назначается при осложненных кистах);
• МРТ (показан в сложных диагностических случаях для уточнения состояния яичников и соседних органов);
• анализ на наличие опухолевых маркеров-антигенов;
• КТ (для сравнительного анализа кисты с другими новообразованиями);
• ОАК, ОАМ (с целью определения кровопотери, наличия воспалительной реакции);
• тест на беременность (ХГЧ) – для исключения внематочной беременности;
• лапароскопия (назначается для исключения разрыва и перекрута ножки кисты).

Кисты яичников на УЗИ

Самый распространенным и информативным диагностическим методом при кистозных образованиях в яичниках является УЗИ, особенно при использовании трансвагинального датчика и допплерометрии. Наблюдение за ними проводится в течение двух менструальных циклов.

Вот как на УЗИ будут выглядеть различные виды кист:

• функциональная (однокамерные образования, без внутренних включений, с ровными границами);
• геморрагическая (выглядит в виде округлого образования с мелкими плотными включениями);
• дермоидная (на снимке выглядит как округлое образование с плотными включениями);
• фолликулярная (имеет округлую форму с четким контуром и тонкой стенкой);
• текалютеиновая (на снимке видны множественные образования с плотными стенками);
• киста желтого тела (толстая стенка кистозного образования);
• параовариальная (образование с тонкими стенками);
• эндометриоидная (в виде круглого образования, внутренняя стенка которого покрыта разрастаниями);
• цистаденома (выглядит как многокамерное образование с бугристыми краями).

Осложнения

Кистозные образования яичников опасны своими осложнениями. Среди них:

• перекрут ножки кисты;
• формирование спаек;
• некроз;
• перитонит;
• нагноение;
• внутрибрюшное кровотечение;
• бесплодие;
• разрыв кисты;
• инфицирование;
• кровоизлияние;
• развитие и распространение воспалительного процесса;
• малигнизация (происходит крайне редко).

Для того чтобы не допустить развития какого-либо из этих состояний, при появлении первых тревожных признаков следует обращаться к специалисту. Также, даже при отсутствии жалоб, следует регулярно проходить профилактический осмотр.

Лечение кисты яичника

Образование кист в яичнике может быть связано с самыми разными причинами, поэтому и подход к лечению также будет отличаться. Специалисты используются консервативный и оперативный методы.

Медикаментозное лечение кисты яичника

Учитывая тот факт, что большое количество кист проходит самостоятельно, для лечения часто бывает достаточно нормализации гормонального фона. Если же в течение 2-3 месяцев консервативная терапия не дает результатов, необходимо хирургическое вмешательство.

В зависимости от клинического случая, в качестве медикаментозного лечения могут быть назначены следующие препараты:

• гормоны;
• КОК;
• противовоспалительные средства;
• антибиотики;
• ферменты;
• анальгетики;
• спазмолитики;
• НПВП;
• витамины.

Операция при кисте яичника

Операция может быть проведена лапароскопическим и лапаротомическим путем. Метод хирургического вмешательства зависит от размера и типа кисты, сопутствующих патологий, а также от общего состояния здоровья пациентки.

Лапароскопия кисты яичника

Лапароскопическая операция является «золотым стандартом» в хирургическом лечении кисты яичника. Методика исключает необходимость в проведении разрезов. Вся манипуляция осуществляется через небольшие проколы под контролем видеокамеры с хорошим качеством видения. Пациенты хорошо переносят такие операции и быстро после них восстанавливаются. Лапароскопия редко вызывает осложнения и дает хороший косметический результат.

В лечении кисты яичника наиболее эффективными являются три вида операции:

• Цистэктомия. Иссечение кисты яичника без повреждения здоровых тканей.
• Овариэктомия. Полное удаление яичника.
• Аднексэктомия. Удаление яичника вместе с маточной трубой.

Лапаротомия кисты яичника

Лапаротомия представляет собой хирургическое вмешательство, которое заключается в открытии брюшной полости (чревосечении) для удаления кисты. Данный тип операции обычно используется при больших размерах кист, подозрении на рак яичников или других серьезных показаниях.

По сравнению с лапароскопией, лапаротомия связана с более длительным периодом восстановления и большим риском осложнений. Тем не менее, в некоторых случаях она может быть более предпочтительным вариантом, особенно если киста большая, ее природа неясна или есть подозрение на рак.

Когда нужно удалять кисту яичника

Среди основных показаний к проведению хирургического вмешательства можно выделить:

• отсутствие результата от медикаментозной терапии;
• вероятность злокачественного перерождения;
• образования, обнаруженные в период менопаузы;
• выраженные клинические симптомы;
• быстрый рост образования;
• муцинозная или дермоидная формы;
• крупные новообразования (в диаметре превышающие 10 см);
• нагноение кисты;
• воспаление;
• кровоизлияние;
• перекрут ножки;
• разрыв кисты.

Для диагностики и лечения кисты яичника обращайтесь в клинику «JMC». У нас работают высококвалифицированные специалисты с большим опытом работы. Наша клиника имеет мощное техническое оснащение. При проведении оперативных вмешательств мы используем лапароскопы последнего поколения. У нас есть своя собственная лаборатория, поэтому мы гарантируем максимально быстрое и точное выполнение анализов. Все находится в одном месте для вашего комфорта. Наши хирурги владеют современными щадящими техниками операций, после которых пациенты быстро восстанавливаются. Двери нашей клиники открыты для Вас. Будьте здоровы вместе с лучшим медицинским центром в г. Днепр «JMC»!