Пневмоторакс

Пневмоторакс - це патологічний процес, при якому спостерігається рясне скупчення повітря або газу в плевральній порожнині, що спричиняє стиснення легені та може знизити її об'єм, ефективність газообміну та кисневе насичення крові.

Етіологія пневмотораксу

Залежно від природи походження патологічного процесу виділяють такі форми пневмотораксу:

Спонтанний. Процес розвивається несподівано без будь-яких попередніх чинників. Це відбувається через формування аномального сполучення між плевральною порожниною і повітроносними шляхами.
Травматичний. Є найпоширенішим варіантом і потребує негайного втручання. Процес розвивається на тлі травми грудної клітки. Це може бути падіння з висоти, вогнепальне або ножове поранення, прямий удар тощо.
Ятрогенний. Розвивається внаслідок проведеного лікування. Причиною можуть послужити порушення прописаних для роботи технік і заходів безпеки. Пневмоторакс може розвинутися після штучної вентиляції легень, катетеризації, бронхоскопії, біопсії, торакоцентезу тощо.

Спонтанний пневмоторакс своєю чергою поділяється на первинний і вторинний. Перший варіант зустрічається у здорових людей, які не страждають на будь-які захворювання легень. Частіше буває в молодих людей астенічної статури (високих і худих). Причиною його появи може послужити куріння, занурення на глибину, політ на великій висоті, похід у гори, гра на духових інструментах, стрес і багато іншого. Вторинна форма зустрічається на тлі наявних хронічних патологій. Протікає набагато важче, оскільки функція легень уже порушена наявним захворюванням.

Ігнорування симптомів загрожує летальним результатом, оскільки рахунок може йти на хвилини. Що раніше пацієнту буде надано допомогу, то більше шансів на успішне лікування. До приїзду бригади швидкої допомоги слід зняти тугий одяг, який може стискати грудну клітку, а також забезпечити доступ свіжого повітря. Для полегшення дихання слід забезпечити пацієнту комфортне положення (у положенні напівсидячи). У разі відкритої форми важливо зупинити кровотечу. Купірувати доступ повітря можна за допомогою тугої пов'язки.

Фактори ризику

Провокуючими факторами пневмотораксу можуть виступати:

травми;
туберкульоз;
муковісцидоз;
поліміозит;
тривале куріння;
вади розвитку;
абсцес легень;
бронхіальна астма;
ревматоїдний артрит;
бульозна емфізема;
обструктивний бронхіт;
системна склеродермія;
медичні процедури;
онкологічні захворювання;
вікові зміни;
надмірні фізичні навантаження;
генетична схильність;
різкі перепади атмосферного тиску;
виснажлива фізична активність.

Види пневмотораксу

Патологічний процес поділяють залежно від сполучення плевральної порожнини із зовнішнім середовищем:

Відкритий пневмоторакс

Головною відмінністю є наявність отвору в зовнішній стінці грудної порожнини. Відбувається розгерметизація дихальної системи. Це небезпечний різновид пневмотораксу, що вимагає екстреної госпіталізації. Під час акту дихання повітря поступово просочується, призводячи до спадання легені та неможливості виконувати свої функції.

Характерні симптоми відкритого пневмотораксу - біль у грудній ділянці, утруднене дихання і прискорене серцебиття. Також під час вдихання можна почути характерний шум, подібний до «шуму повітря», який проходить через отвір у грудній стінці.

Головним завданням лікування є переведення його в закриту форму. Для цього проводиться ушивання дефекту та дренування грудної порожнини.

Закритий пневмоторакс

Відмітна особливість - повітря не має прямого доступу ззовні через отвір у грудній стінці. У разі закритого пневмотораксу повітря запечатується всередині плевральної порожнини, і не відбувається постійного надходження повітря ззовні.

Симптоми закритого пневмотораксу можуть включати біль у грудях, утруднене дихання і швидке серцебиття.

У деяких випадках повітря може резорбуватись самостійно. Як правило, його об'єм у плевральній порожнині незначний і тенденції до наростання немає. Лікування закритого пневмотораксу може включати в себе медикаментозну терапію, аспірацію повітря або, в разі важкого стану - хірургічне втручання.

Клапанний пневмоторакс

Характерною особливістю цього типу є наявність одностороннього клапана, який дозволяє повітрю вільно надходити і накопичуватися в плевральній порожнині, але не дає йому виходити назад. З кожним дихальним рухом тиск наростає. Відрізняється тенденцією до швидкого прогресування і тяжкого перебігу. У разі відсутності допомоги протягом лише кількох хвилин може призвести до зупинки дихання і серцевої діяльності. Пацієнту потрібно терміново зробити пункцію і видалити повітря.

Симптоми пневмотораксу

Якщо Ви помітили будь-які з таких симптомів, причиною їхньої появи може бути пневмоторакс:

різкий біль у грудній клітці, що посилюється під час руху, кашлю та глибокого вдиху;
відчуття нестачі повітря, неможливість повністю вдихнути або видихнути;
швидке і поверхневе дихання;
відчуття тяжкості та здавлювання в грудній клітці;
сухий і дратівливий кашель;
збільшення ураженої половини грудної клітки, відставання в акті дихання;
посиніння шкіри;
холодний липкий піт;
тахікардія, гіпотонія;
слабкість, запаморочення;
паніка, страх смерті;
вимушене положення (сидячи).

Клінічні прояви патологічного процесу дуже різноманітні. Вони багато в чому залежать від етіології, типу і тяжкості процесу. Так, у разі відкритого пневмотораксу в ділянці дефекту присутня виражена болючість. Крізь рану просочується спінена кров. Повітряні маси шумно всмоктуються, симетрія грудної клітки порушена. За закритого типу зазвичай присутній колючий біль на боці ураження, який може віддавати в шию і руку. У людини виникає задишка, нападоподібний сильний кашель, слабкість, ціаноз.

Ускладнення

Практично в кожного другого пацієнта з пневмотораксом розвиваються ускладнення. Реальну небезпеку можуть становити:

утворення булл;
приєднання інфекції;
набряк легені;
утворення спайок і рубців;
піоторакс;
витік повітря;
відсутність розправлення повітря;
ексудативний плеврит;
кровотеча;
гемопневмоторакс;
емфізема легень;
дихальна та серцево-легенева недостатність;
посттравматичний стресовий розлад.

Діагностика

Запідозрити наявність пневмотораксу досвідчений фахівець зможе вже під час першого огляду. Звертають на себе увагу прискорене поверхневе дихання, шум тертя плеври, відставання ураженої ділянки в акті дихання тощо. Остаточне підтвердження діагнозу відбувається після проведення комплексного обстеження, яке може включати в себе:

КТ, МРТ;
УЗД;
ЕКГ;
рентгенографія;
пульсоксиметрія;
пункційна біопсія;
торакоскопія;
ангіопульмонографія;
бронхографія;
артеріальна газометрія;
лабораторні аналізи.

У рамках діагностики в обов'язковому порядку проводять диференціальний аналіз, оскільки пневмоторакс може імітувати інші процеси:

перикардит;
пневмонію;
плеврит;
тромбоемболію легеневої артерії;
м'язово-скелетну травму;
захворювання черевної порожнини;
серцеву ішемію;
асфіксію;
інфаркт міокарда;
грижу стравоходу.

Лікування

Вибір тактики лікування залежить від цілої низки причин, таких як обсяг наявної проблеми, вираженість клінічних симптомів, вік пацієнта, супутні патології тощо. Консервативний підхід і динамічне спостереження можуть використовуватися в терапії пацієнтів із первинним спонтанним пневмотораксом і відсутністю клінічних проявів. В інших випадках потрібна евакуація повітря, яке скупчилося, за допомогою плевральної пункції або встановлення дренажу.

Підставою для проведення хірургічного втручання можуть послужити неефективність консервативної терапії, повторюваний пневмоторакс, наявність ускладнень. Операція може бути проведена торакоскопічним і торакотомічним шляхом. Перший варіант найкращий через свою малоінвазивність. Процедура виконується через невеликі надрізи в грудній стінці під контролем відеокамери. Торакотомія є більш травматичним варіантом, але в деяких випадках вибір падає саме на нього. Для отримання хірургічного доступу проводять розтин грудної клітки. Рішення про доцільність того чи іншого методу приймається в індивідуальному порядку.

Відновлення після пневмотораксу

Для повного відновлення й адаптації потрібен час. Перший час пацієнти можуть відчувати хворобливі відчуття. Для контролю стану показані регулярні візити до лікаря. Пневмоторакс відбивається не тільки на фізичному, а й на емоційному стані людини. Через це пацієнти можуть відчувати страх, паніку, тривогу. Усі симптоми, що турбують, важливо обговорити з фахівцем.

Тривалість реабілітаційного періоду може відрізнятися у кожного пацієнта. На це впливає тип пневмотораксу, тяжкість процесу, ускладнення, які встигли розвинутися, метод лікування, що використовується, вік, загальний стан організму. Незалежно від ситуації, всім пацієнтам без винятку важливо дотримуватися головних принципів реабілітації:

обмеження фізичної активності;
відмова від підйому важких предметів;
регулярні обстеження;
повноцінний відпочинок і сон;
достатнє вживання води;
відмова від шкідливих звичок (куріння);
правильне харчування;
підтримання стабільного психоемоційного стану;
виконання всіх лікарських призначень.

Фізичну активність слід збільшувати поступово, у міру відновлення. Важливо прислухатися до своїх відчуттів і не перевищувати можливості організму. У разі появи будь-яких дискомфортних відчуттів, слід припинити тренування. Починати краще з легких вправ, які не створюватимуть надмірного навантаження на грудну ділянку. Обговорюйте з лікарем програму тренувань, щоб переконатися, що Ви займаєтеся в безпечному для себе режимі.

Профілактика

До розвитку захворювання можуть призвести нешкідливі на перший погляд причини, як-от застуда, перевтома чи напруження. Специфічної профілактики не існує, проте фахівці рекомендують стежити за своїм здоров'ям та умовами життя:

повна відмова від куріння;
збалансоване харчування;
захист від переохолоджень;
регулярні обстеження;
прийом вітамінно-мінеральних комплексів;
дотримання заходів безпеки;
уникнення травм і ризикованих дій;
дотримання санітарно-гігієнічних правил;
унеможливлення отримання травм на роботі та в побуті;
своєчасне лікування респіраторних захворювань.

Для діагностики та лікування пневмотораксу обирайте клініку «JMC». Ми гарантуємо високий професіоналізм, безпеку, комфорт, а також індивідуальний підхід до кожного пацієнта. У нашій клініці працює команда висококласних фахівців з багаторічним досвідом роботи, які спеціалізуються на лікуванні різних захворювань легень. Потужне технічне оснащення дає нам змогу ставити точні діагнози та проводити малоінвазивні втручання. Якщо Ви шукаєте сучасну клініку з бездоганною репутацією, найкращими фахівцями та високими сучасними технологіями, тоді Вам точно до нас!