Ендопротезування кульшового суглоба

Показання до проведення

Для проведення ендопротезування мають бути серйозні підстави. Показання до заміни кульшового суглоба:

• асептичний некроз головки стегна;
• важкий ступінь коксартрозу;
• перелом стегна;
• системні захворювання сполучних тканин (хвороба Бехтерева, псоріаз, ревматоїдний артрит, червоний вовчак);
• помилкові суглоби шийки стегна;
• двосторонній фіброзний або кістковий анкілоз;
• аутоімунні процеси, що призводять до руйнування суглоба;
• вроджені аномалії (дисплазія ТСС);
• остеоартрит;
• ревматоїдний артрит;
• незрощені переломи;
• пухлини стегнової кістки.

На серйозність проблеми може вказувати наявність таких симптомів:

• ниючий біль (спочатку з'являється під час руху, а згодом набуває постійного характеру);
• підвищена чутливість (особливо, під час дотику);
• ранкова скутість;
• зміна ходи (кульгавість);
• атрофія м'язів;
• обмеження рухливості суглоба;
• набряк і почервоніння;
• місцеве підвищення температури;
• зміна форми суглоба;
• вкорочення пошкодженої кінцівки;
• неможливість відведення ураженої кінцівки в бік;
• незвичайні звуки під час руху (хрускіт, клацання);
• тугорухливість, скутість стегна;
• відчуття нестійкості, невпевненості під час фізичних навантажень.

Види протезів

Операція з ендопротезування може бути спрямована як на заміну всього кульшового суглоба, так і окремої його частини. Виходячи з цього, імплантати діляться на:

• однополюсні (протезується виключно головка ураженого суглоба);
• двополюсні (проводиться заміна всього суглоба цілком).

Фіксація ендопротеза здійснюється двома способами:

• Цементним. Протези кріпляться за допомогою спеціального розчину (біологічного клею). Мають гладку, поліровану поверхню. Частіше використовується в лікуванні пацієнтів з ослабленою кістковою тканиною. Мають відносно невисоку вартість. Рівномірно розподіляють навантаження на кістку.
• Безцементним. Протез фіксується шляхом вбивання в кістку. Зазвичай мають шорсткий вигляд. Мають пористе покриття, що полегшує вростання в кісткову тканину. Частіше рекомендуються молодим і фізично активним пацієнтам. Забезпечують більш тривале функціонування за рахунок природного вростання в кістку.

Критерії вибору протезів

Успіх ендопротезування багато в чому залежить від майстерності хірурга, що оперує, і правильного підбору протеза. Найдорожчий, але неправильно встановлений, імплантат зрештою призведе до незадовільних результатів. Тоді як якісно імплантований, але бюджетний протез, може прослужити довгі роки.

Під час вибору ендопротеза фахівець враховує кілька чинників, а саме:

• стать і вік пацієнта;
• ширина каналу стегнової кістки;
• ступінь пошкодження;
• характер захворювання або травми;
• анатомічні особливості;
• щільність кісткової тканини;
• наявність переломів.

У клініці «JMC» фахівець підбере варіант, який буде ідеально підходити пацієнтові, з урахуванням його клінічної ситуації. Наш центр співпрацює з провідними світовими брендами ендопротезів, включно з усім відомими Zimmer, Stryker, DePuy.

Матеріали виготовлення

Сучасні протези виготовляються зі зносостійких матеріалів, завдяки чому можуть експлуатуватися протягом десятиліть без пошкодження. Матеріали, що використовуються, мають мінімізувати ризики виникнення токсичних і алергічних реакцій.

Найчастіше для виготовлення штучних суглобів використовують титан, нержавіючу сталь, поліетилен, кераміку. В одному протезі можуть використовуватися різні матеріали: кераміка-поліетилен, кераміка-кераміка або метал-метал.

Вимоги до протезів

Ендопротези для ТСС повинні витримувати значні навантаження, тому до них висувають підвищені вимоги. Якісні імплантати відповідають низці критеріїв:

• біосумісність (мінімізує ймовірність відторгнення і розвитку запальних реакцій);
• біомеханіка (забезпечує виконання всіх функцій колінного суглоба);
• точне повторення природних вигинів кісток, відповідність їхнім розмірам;
• висока функціональність (забезпечення хорошої амплітуди рухів);
• антикорозійні властивості;
• надійна фіксація;
• висока міцність і гнучкість;
• збереження форми.

Протипоказання до ендопротезування

Операція із заміни суглоба підійде не всім пацієнтам. Деякі стани збільшують ризик відторгнення імплантату і розвитку ускладнень. Сюди можна віднести:

• важкі серцево-судинні захворювання;
• дихальна, ниркова, печінкова недостатність;
• імунодефіцитні стани;
• виражений остеопороз;
• ожиріння тяжкого ступеня;
• гнійні інфекції;
• гострий тромбофлебіт;
• параліч, парез нижніх кінцівок;
• алергічна реакція на матеріал протеза;
• гострі психічні розлади.

Підготовка до ендопротезування

Ендопротезування ТСС проводять після ретельного обстеження, з урахуванням усіх наявних протипоказань і супутніх патологій. Під час первинної консультації лікар вислуховує всі скарги пацієнта, збирає анамнез, оцінює стан кульшового суглоба, визначає необхідність операції та підбирає відповідний варіант протеза. Далі призначається більш детальне обстеження, яке може включати в себе:

• рентгенографія;
• КТ, МРТ;
• УЗД;
• денситометрія;
• ФЛГ;
• ЕКГ;
• ЗАК, ЗАС;
• коагулограма;
• біохімія крові;
• визначення групи крові та резус-фактора;
• дослідження на вірусні гепатити, сифіліс, СНІД;
• аналіз крові на згортання та ін.

Етапи проведення

Ендопротезування - це складна високотехнологічна операція, що вимагає від хірурга, який оперує, певних навичок, високої майстерності та досвіду. У загальних рисах процес може мати такий вигляд:

1. Анестезія.
2. Доступ до ураженого суглоба класичним і малоінвазивним способом.
3. Видалення уражених структур суглоба.
4. Підготовка кісткових поверхонь для встановлення імплантату.
5. Встановлення та фіксація протеза.
6. Огляд нового суглоба, оцінка правильності встановлення.
7. Ретельне промивання рани антисептичним розчином.
8. Встановлення дренажної системи.
9. Зшивання тканин.
10. Накладання асептичної пов'язки.

Можливі ускладнення

Як і будь-яка хірургічна операція, ендопротезування пов'язане з ризиком ускладнень. Деякі з можливих ускладнень включають:

• інфікування;
• гематоми;
• утворення тромбів;
• кровотеча;
• порушення циркуляції крові в навколишніх тканинах;
• запалення, пошкодження нервів;
• вивих, розхитування ендопротеза;
• локальний запальний процес;
• кульгавість;
• вкорочення кінцівки;
• регіональний больовий синдром;
• алергічні реакції на матеріали.

Реабілітація

На окрему увагу заслуговує реабілітаційний період, необхідний для відновлення функцій опорно-рухового апарату. Повернення до звичайного життя проходить поступово.

У ранньому реабілітаційному періоді показана щоденна антисептична обробка швів і зміна пов'язки. Як медикаментозну підтримку призначають антибіотики, антикоагулянти, анальгетики, НПЗП. Прооперовану кінцівку після операції фіксують у певному положенні за допомогою валика. Поступово вводиться м'язова гімнастика для профілактики атрофії. Уже з другого дня дозволяється сідати в ліжку і виконувати статичні вправи в комплексі з дихальною гімнастикою. Через пару діб допускається дозована ходьба з опорою. Це можуть бути милиці, ходунки, манеж. Тривалість та інтенсивність навантажень поступово збільшується.

Без грамотної реабілітації проводити ендопротезування просто не має сенсу. Якщо Ви хочете, щоб результат від проведеної операції був максимальним, а наслідки для здоров'я мінімальними, дотримуйтесь таких запобіжних заходів:

• не сидіть, складена нога на ногу;
• не перебувайте тривалий час в одній позі;
• не піднімайте коліно вище стегна;
• не спіть на боці здорової ноги (найкраще - на спині);
• не нахиляйтеся вперед, коли сідаєте;
• не піднімайте тяжкості;
• не намагайтеся підняти що-небудь із підлоги, в положенні сидячи;
• під час нахилів не повертайте ноги занадто сильно всередину або назовні;
• поступово збільшуйте навантаження на прооперовану кінцівку;
• уникайте різких рухів, махів, стрибків;
• не приймайте анальгетики під час занять ЛФК.

Довірте ендопротезування кульшового суглоба найкращим професіоналам із клініки «JMC». Ми з граничною увагою і турботою ставимося до кожного пацієнта. Перш ніж призначити операцію, Вам буде проведено комплексне обстеження. Клініка оснащена сучасним лікувально-діагностичним обладнанням, що дає нам змогу ставити точні діагнози і гарантувати своїм пацієнтам ефективне лікування. Наші лікарі володіють щадними техніками з мінімальним пошкодженням тканин. Вони знають, як попередити розвиток ускладнень і провести реабілітацію швидко і без неприємних сюрпризів. Ми супроводжуємо наших пацієнтів до повного відновлення, поки не переконаємося, що проблема повністю вирішена. Нашим фахівцям можна довіряти, вони знають, що робити навіть у найважчих випадках. Переконайтеся в їхньому професіоналізмі самі та запишіться на прийом уже зараз!