Стеноз позвоночного канала

Что такое стеноз позвоночного канала

Стеноз позвоночного канала – это хронический процесс, который характеризуется сужением внутреннего просвета спинномозгового канала в результате дегенеративных изменений, опухолей, травм, врожденных аномалий и других факторов, и может вызывать сдавливание спинномозговых нервов. Стеноз может сопровождаться различными симптомами, включая боль, онемение, слабость и нарушения чувствительности в соответствующих областях тела.

Заболевание бывает врождённым и приобретенным. Первый вариант связан с аномалиями развития позвоночника, второй – возникает в качестве осложнения на фоне имеющихся патологий опорно-двигательного аппарата. Важной особенностью заболевания является медленное прогрессирование дегенеративных изменений. Это повышает шансы на проведение своевременной диагностики и подбора эффективного лечения еще до развития осложнений.

Патология сама по себе не проходит, а требует комплексного обследования и квалифицированной медицинской помощи. Существует высокая вероятность потери трудоспособности и даже инвалидности. На ранних этапах есть смысл в применении консервативных методов. Если же они оказываются неэффективными, назначается хирургическое вмешательство.

Симптомы стеноза позвоночного канала

Чтобы исключить риск развития опасных осложнений, нужно знать, как проявляется стеноз позвоночного канала. К характерным симптомам патологии относятся:

• боли в спине;
• онемение, жжение, покалывание;
• ограничение подвижности позвоночника;
• ухудшение моторики, координации движений;
• ослабление рефлексов;
• тяжесть и дискомфорт при ходьбе;
• хромота;
• отечность;
• мышечная слабость;
• судорожный синдром;
• снижение чувствительности;
• непроизвольные мышечные сокращения;
• хроническая усталость и быстрая утомляемость;
• нарушения в работе мочевого пузыря и кишечника.

Ведущим симптомом стеноза является боль, именно на нее пациенты жалуются в первую очередь. Наклоны, разгибания, спуск по лестнице – все это увеличивает интенсивность неприятных ощущений. Если человек просто остановится, боль не пройдет. В то время как при наклоне вперед или приседании состояние улучшается.

Связано это с тем, что в этом положении увеличивается объем позвоночного канала и уменьшается давление на спинной мозг и нервные структуры. По этой причине пациенты со стенозом часто чувствуют себя комфортнее, идя с наклоненным торсом вперед, опираясь на тележку в магазине или используя палку при ходьбе. Пребывание в вертикальном положении будет еще больше усиливать болевые ощущения, так как в этом положении давление на нервные корешки увеличивается.

В запущенных случаях у пациентов ухудшается восприятие тепла и холода, им становится тяжело определять предметы на ощупь. Характерным симптомом является ощущение «ватных» ног. После непродолжительной ходьбы возникает непреодолимое желание присесть или прилечь. Клиническая картина может отличаться в каждом конкретном случае. Это во многом зависит от локализации компрессии позвоночного канала.

Причины стеноза

Однозначно определить причины, по которым появляется заболевание невозможно. В каждом конкретном случае существуют свои предпосылки. Все же специалисты выделяют ряд основных провоцирующих факторов, среди которых есть те, которые легко можно устранить, а также на которые человек не в силах повлиять:

• наследственная предрасположенность;
• травмы;
• возрастные изменения;
• опухоли;
• гематомы, абсцессы, кисты, липомы;
• ожирение;
• сахарный диабет;
• период менопаузы;
• тяжелый физический труд;
• врожденные аномалии;
• оперативные вмешательства;
• инфекционные процессы;
• ревматоидный артрит;
• воспалительные процессы;
• отложение кальциевых солей;
• спондилез, остеохондроз, спондилоартроз;
• болезнь Бехтерева;
• патологические изменения межпозвоночных дисков.

Диагностика

Консультация специалиста начинается с выслушивания жалоб, сбора анамнеза и проведения осмотра. Врачу может потребоваться следующая информация:

• время появления первых симптомов;
• локализация неприятных ощущений;
• наличие тенденции к исчезновению симптомов в состоянии покоя, а также усилению при движении;
• положение, которое приносит облегчение;
• присутствие ощущений зябкости, судорожного сокращения мышц, изменений потоотделения;
• наличие заболеваний опорно-двигательного аппарата;
• особенности профессиональной деятельности и образа жизни;
• наличие болевых ощущений во время сна и т.д.

Во время осмотра врач оценивает конфигурацию позвоночника, определяет тип осанки, рельеф мышц. Он обращает внимание на особенности походки, то как пациент лежит и садится. Во время пальпации у него есть возможность определить болезненные участки, а также установить глубину и остроту поражения.

Опытный специалист может предположить наличие стеноза еще на этапе неврологического осмотра исходя из симптомов и жалоб, однако более глубокая диагностика позволяет увидеть полную картину и составить результативный план по лечению заболевания. Для этого пациенту могут назначаться ряд исследований:

• рентгенография;
• КТ;
• МРТ;
• УЗИ;
• ОАМ, ОАК;
• биохимия крови;
• электронейромиография;
• блокада межпозвоночных суставов;
• спиральная компьютерная томография;
• обзорная спондилография;
• селективная блокада корешков спинного мозга;
• миелография;
• сцинтиграфия.

Виды дегенеративного стеноза

Абсолютный стеноз

Это чрезмерное и практически полное сужение позвоночного канала, которое приводит к блокированию или сдавливанию спинного мозга и спинномозговых нервов. Абсолютный стеноз является очень серьезным и опасным состоянием, так как может вызвать тяжелые неврологические симптомы и потенциально привести к нарушению двигательных и сенсорных функций тела. Абсолютный спинальный стеноз обычно требует срочного хирургического вмешательства - важно провести лечение как можно быстрее, чтобы предотвратить серьезные и необратимые повреждения спинного мозга и нервов.

• Диагностируется при сужении канала до 1 см.
• Всегда имеет клинические признаки.
• Болевой синдром становится серьезным препятствием для активного образа жизни.
• Проявляется неврологическая симптоматика.
• Консервативная терапия - неэффективна, поэтому показана операция.

Относительный стеноз

Это состояние, при котором позвоночный канал становится узким, но не полностью заблокированным. В отличие от абсолютного спинального стеноза, при котором происходит полное сдавление спинного мозга и спинномозговых нервов, относительный стеноз означает, что есть некоторое ограничение пространства в позвоночном канале, но оно может быть частичным.

Симптомы относительного спинального стеноза могут варьировать в зависимости от степени сужения и его местоположения. Пациенты с этим состоянием могут испытывать боли, онемение, слабость и нарушения чувствительности. Симптомы могут быть обострены при физической активности или изменении позы.

Лечение относительного спинального стеноза может включать консервативные методы, такие как физическая терапия, применение лекарств, упражнения для укрепления мышц, инъекции в область позвоночного канала и другие методы, направленные на снятие симптомов. В некоторых случаях, если консервативное лечение не приносит ожидаемого эффекта, требуется хирургическое вмешательство.

• Размер позвоночного канала составляет не менее 1.2 см.
• Клинические проявления могут отсутствовать или варьироваться в зависимости от степени сужения и его местоположения.
• Консервативное лечение дает хорошие результаты и имеет положительный прогноз.
• Состояние требует комплексного подхода, включающего прием лекарственных средств, физиотерапию, ЛФК и пр.

ЛАТЕРАЛЬНЫЙ (ФОРАМИНАЛЬНЫЙ) СТЕНОЗ

Латеральный стеноз позвоночного канала, также известный как фораминальный стеноз, локализируется в области межпозвонковых отверстий или фораменов, которые находятся в боковых частях позвоночного столба и служат путем выхода спинномозговых нервов из позвоночного канала в направлении к другим частям тела, включая конечности и органы. Латеральный стеноз позвоночного канала в фораменальной области происходит, когда эти форамены сужаются, что может привести к сдавлению спинномозговых нервов, выходящих из позвоночного канала.

• Диагностируется на основании уменьшения размеров корешкового канала, проявляется компрессией корешка.
• Наблюдается сужение просвета до 4 мм.
• Могут присутствовать болевые ощущения, чувство онемения, слабость мышц.
• Боль ограничена зоной иннервации корешка.

ЦЕНТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ

Центральный стеноз позвоночного канала локализуется в самом центре позвоночного канала внутри позвоночного столба. Сужение центрального канала может привести к сдавлению спинного мозга и спинномозговых нервов, проходящих через него, вызывая различные симптомы, включая боль, онемение, слабость и нарушения чувствительности в различных частях тела и в разных частях позвоночника, включая шейный (цервикальный),грудной (торакальный) и поясничный (лумбальный).

• Представляет собой патологическое сужение средней зоны позвоночника, где находится спинной мозг или его конус и конский хвост.
• Может влиять на всю длину спинного мозга или его отдельные участки.
• Чаще всего развивается в поясничном отделе.
• Характеризуется развитием диффузных симптомов.
• Проявляется симптомами нейрогенной перемежающейся хромоты.

ПОЯСНИЧНЫЙ СТЕНОЗ

Поясничный отдел является наиболее нагруженным, поэтому он страдает чаще всего. Стеноз в этой области диагностируется в 85-90% всех случаев. Нередко дегенеративные процессы возникают вследствие возрастных изменений. Симптомы патологии приобретают постоянный характер и ухудшают качество жизни. Патология влечет за собой развитие опасных для жизни осложнений.

Пациенты жалуются на боль в пояснице, которая иррадиирует по ноге к стопе. Болезненность сменяется относительным благополучием, из-за чего болезнь может длительное время игнорироваться. При ходьбе тяжесть в ногах усиливается, а при наклоне вперед или сидении – уменьшается. У пациентов отмечается хромота, быстрая утомляемость при ходьбе, мышечная слабость, снижение рефлексов, нарушение чувствительности. Могут появляться жалобы на жжение, покалывания, онемение. В тяжелых случаях развиваются проблемы с половыми органами, мочевым пузырем и прямой кишкой.

Стеноз позвоночного канала на уровне l4 l5

Стеноз позвоночного канала на уровне L4-L5 указывает на сужение позвоночного канала в области между четвертым и пятым поясничными позвонками. Это одна из наиболее распространенных локализаций спинального стеноза. Данная область вовлекается в патологический процесс чаще всего из-за значительной нагрузки и двигательной активности поясничного отдела позвоночника. Главным проявлением заболевания является боль в пояснице, иррадиирущая в нижнюю конечность.

Стеноз позвоночного канала l5 s1

Стеноз позвоночного канала на уровне L5-S1 указывает на сужение позвоночного канала в области между пятым поясничным (L5) и первым крестцовым (S1) позвонками. Это также распространенное место для спинального стеноза, поскольку данное место - довольно подвижный и восприимчивый к нагрузкам сегмент. Колоссальные нагрузки обусловлены поддержанием веса верхней части тела. При стенозе на этом уровне возникает боль, которая отдает в ноги.

ШЕЙНЫЙ СТЕНОЗ

Считается наиболее опасным вариантом стеноза. И на это есть несколько причин. Стеноз в этой области нарушает отток и приток крови в позвоночной артерии. Головной мозг чутко реагирует на дефицит кислорода. В будущем это может привести к ишемическому инсульту. Поражение позвоночной артерии может стать причиной остановки дыхания и летального исхода. Кроме того, патология влечет за собой изменения непосредственно в спинном мозге, который отвечает за витальные функции организма (дыхание, движение, сердечный ритм). Повреждение анатомических структур может привести к квадриплегии – параличу всех четырех конечностей.

Чаще всего шейный стеноз возникает в результате дегенеративных изменений позвонков и межпозвоночных дисков. Состояние могут усугублять оперативные вмешательства и травмы – переломы, вывихи, растяжения. Шейный отдел позвоночника наиболее подвержен дегенеративным изменениям из-за высокой подвижности и нагрузки на этот участок. Патология в этой области сопровождается ослаблением верхних конечностей, вплоть до паралича. Пациенты могут жаловаться на онемение и чувство «бегающих мурашек».

Болевые ощущения локализуются в области затылка, шеи и плечевого сустава. Сила пораженных мышц уменьшается, возникает онемение и покалывание. Нередко присутствуют проблемы с координацией и равновесием, такие как неуклюжесть или частые падения. Возможны изменения зрения и слуха, вестибулярные нарушения, кратковременная потеря сознания, периодические приступы мигрени.

Стеноз позвоночного канала на уровне с5 с6

Чаще всего шейный стеноз образовывается на уровне пятого и шестого шейных позвонков. Патология становится причиной слабости двуглавой мышцы плеча (бицепса) и в мышцах-разгибателях пальцев. Пациенты жалуются на боль, онемение и покалывание. Неприятные ощущения могут отдавать в большой палец кисти. В некоторых случаях, стеноз в шейном отделе позвоночника также может вызвать изменения в функции мочевыводящей системы и проблемы с координацией движений.

ГРУДНОЙ СТЕНОЗ

Является самой редкой формой среди всех стенозов. Встречается не более чем в 10% случаев. Обычно диагностируется у пожилых людей. Нередко процесс развивается на фоне компрессионных переломов.

Грудной отдел позвоночника малоподвижен, поэтому симптомы стеноза, как правило, слабо выражены. Риск давления на спинной мозг минимален. Связано это с тем, что позвоночный канал в этой области узкий, закрыт ребрами и практически неподвижен.

Боль возникает не только в месте поражения, но также в области сердца и органах брюшной полости. Характерны жалобы на жжение с одной стороны грудной клетки. В более тяжелых случаях может наступать потеря чувствительности и паралич.

Хирургическое лечение стеноза позвоночного канала

Показания к проведению

Главной целью лечения стеноза является устранение компрессии нервных структур. Таким образом, удается нормализовать трофику и отток крови и лимфы из пораженной области. В итоге болевой синдром уменьшается или полностью исчезает, а функциональная активность пострадавших конечностей восстанавливается. Достичь этой цели можно как консервативными, так и хирургическими методами. Тактика лечения определяется в зависимости от тяжести процесса, наличия осложнений и индивидуальных особенностей организма.

Несмотря на то, что комплексный консервативный подход часто бывает эффективным, существует ряд ситуаций, когда без хирургического вмешательства не обойтись. В зависимости от клинической ситуации, операция может проводиться малоинвазивным или традиционным (открытым) способом. Окончательное решение принимает нейрохирург.

Среди главных показаний к операции можно выделить:

• Симптомы продолжаются или ухудшаются несмотря на длительное лечение.
• Интенсивный болевой синдром, который не купируется препаратами и сохраняется в течение длительного периода времени.
• Наличие невралгического синдрома, вызванного сдавливанием спинномозговых корешков.
• Проблемы в работе кишечника или мочевого пузыря.

Малоинвазивная хирургия

На сегодняшний день наиболее прогрессивной методикой оперативного лечения стеноза является малоинвазивная хирургия. Она исключает крупные разрезы. Все манипуляции осуществляются через небольшие проколы. Малоинвазивные техники подразумевают минимальное повреждение тканей и требуют гораздо меньше времени для восстановления.  В нашей клинике стеноз может быть устранен эндоскопическим и микрохирургическим путем.

Эндоскопия

Признана «золотым стандартом» в оперативном лечении спинального стеноза. Для проведения манипуляции используется гибкая трубка с камерой на конце. Устройство выводит ход операции на монитор, что позволяет повысить точность и контроль действий врача. Среди главных преимуществ эндоскопии:

• минимальная травматизация мягких тканей;
• незначительные кровопотери;
• отсутствие грубых шрамов и рубцов;
• минимальное расстояние между рабочей областью и визуализирующей системой;
• высокое качество видимости и освещения;

Процедура осуществляется в несколько последовательных этапов:

1. Анестезия.
2. Разметка для точного и безопасного ввода микрохирургических инструментов.
3. Антисептическая обработка операционного поля.
4. Проведение микроразрезов на коже.
5. Введение эндоскопа.
6. Визуализация проблемной области.
7. Декомпрессия. Хирург удаляет или корректирует ткани, вызывающие сдавление нервных корешков или спинного мозга.
8. Обеззараживание операционного поля.
9. Наложение швов.

Микрохирургия

Для проведения операции используется микроскоп для увеличения операционного поля, что позволяет хирургу работать более точно и с меньшим риском повреждения анатомических структур. Среди главных достоинств микрохирургии:

• полная визуализация операционного поля;
• абсолютная точность каждой манипуляции;
• минимальная травматичность;
• низкая вероятность повреждения здоровых тканей; 
• возможность выполнения сложных вмешательств.

Ключевыми этапами операции являются:

1. Дезинфекция операционного поля.
2. Получение хирургического доступа.
3. Отведение анатомических структур в сторону.
4. Иссечение патологических участков.
5. Обработка операционного поля.
6. Наложение швов и антисептической повязки.

Открытая операция

Малоинвазивная хирургия подходит не для всех пациентов. В некоторых случаях предпочтительным является проведение открытой операции. Среди основных показаний можно выделить:

• стеноз, занимающий несколько уровней позвоночника;
• аномалии, требующие более широкого доступа (остеофиты крупных размеров, обширные грыжи, гипертрофия соединительных тканей, сдвиги позвонков);
• необходимость в проведении стабилизации позвоночника.

Однако не стоит забывать и о недостатках открытых операций. Главный из них – это высокая травматичность. Хирургическое вмешательство выполняется через большой разрез. Специалист иссекает костные структуры, что приводит к нарушению стабильности позвоночного столба. Восстановление после таких операций длительное и тяжелое.

Если вы хотите обследоваться и лечиться у лучших специалистов города, тогда Вам в клинику «JMC». Мы гарантируем высокий профессионализм, бережное отношение и индивидуальный подход. Специалисты будут сопровождать Вас на всех этапах, начиная от первой консультации и заканчивая полным восстановлением. В нашей клинике предпочтение отдаётся современным малоинвазивным хирургическим техникам, обеспечивающим быстрое и легкое восстановление. Операция будет назначена только после досконального обследования, подтверждающего его необходимость. Чем раньше Вы обратитесь к специалисту, тем легче и быстрее пройдет лечение. Приходите к нам – мы знаем, как Вам помочь!