Пневмоторакс

Пневмоторакс – это патологический процесс, при котором наблюдается обильное скопление воздуха или газа в плевральной полости, что вызывает сдавливание легкого и может снизить его объем, эффективность газообмена и кислородное насыщение крови.

Этиология пневмоторакса

В зависимости от природы происхождения патологического процесса выделяют следующие формы пневмоторакса:

Спонтанный. Процесс развивается неожиданно без каких-либо предшествующих факторов. Это происходит по причине формирования аномального сообщения между плевральной полостью и воздухоносными путями.
Травматический. Является наиболее распространенным вариантом и требует немедленного вмешательства. Процесс развивается на фоне травмы грудной клетки. Это может быть падение с высоты, огнестрельное или ножевой ранение, прямой удар и др.
Ятрогенный. Развивается вследствие проводимого лечения. Причиной могут послужить нарушения прописанных для работы техник и мер безопасности. Пневмоторакс может развиться после искусственной вентиляции легких, катетеризации, бронхоскопии, биопсии, торакоцентеза и др.

Спонтанный пневмоторакс в свою очередь делится на первичный и вторичный. Первый вариант встречается у здоровых лиц, не страдающих какими-либо заболеваниями легких. Чаще бывает у молодых людей астенического телосложения (высоких и худых). Причиной его появления может послужить курение, погружение на глубину, полет на большой высоте, поход в горы, игра на духовых инструментах, стресс и многое другое. Вторичная форма встречается на фоне имеющихся хронических патологий. Протекает гораздо тяжелее, так как функция легких уже нарушена имеющимся заболеванием.

Игнорирование симптомов чревато летальным исходом, так как счет может идти на минуты. Чем раньше пациенту будет оказана помощь, тем больше шансов на успешное лечение. До приезда бригады скорой помощи следует снять тугую одежду, которая может сжимать грудную клетку, а также обеспечить доступ свежего воздуха. Для облегчения дыхания следует обеспечить пациенту комфортное положение (в положении полусидя). При открытой формы важно остановить кровотечение. Купировать доступ воздуха можно при помощи тугой повязки.

Факторы риска

Провоцирующими факторами пневмоторакса могут выступать:

травмы;
туберкулез;
муковисцидоз;
полимиозит;
длительное курение;
пороки развития;
абсцесс легких;
бронхиальная астма;
ревматоидный артрит;
буллезная эмфизема;
обструктивный бронхит;
системная склеродермия;
медицинские процедуры;
онкологические заболевания;
возрастные изменения;
чрезмерные физические нагрузки;
генетическая предрасположенность;
резкие перепады атмосферного давления;
изнурительная физическая активность.

Виды пневмоторакса

Патологический процесс разделяют в зависимости от сообщения плевральной полости с внешней средой:

Открытый пневмоторакс

Главным отличием является наличие отверстия в наружной стенке грудной полости. Происходит разгерметизация дыхательной системы. Это опасная разновидность пневмоторакса, требующая экстренной госпитализации. Во время акта дыхания воздух постепенно просачивается, приводя к спаданию легкого и невозможности выполнять свои функции.

Характерные симптомы открытого пневмоторакса - боль в грудной области, затрудненное дыхание и учащенное сердцебиение. Также, при вдыхании можно услышать характерный шум подобный «шуму воздуха», который проходит через отверстие в грудной стенке.

Главной задачей лечения является переведение его в закрытую форму. Для этого проводится ушивание дефекта и дренирования грудной полости.

Закрытый пневмоторакс

Отличительная особенность - воздух не имеет прямого доступа извне через отверстие в грудной стенке. В случае закрытого пневмоторакса, воздух запечатывается внутри плевральной полости, и не происходит постоянного поступления воздуха извне.

Симптомы закрытого пневмоторакса могут включать боль в груди, затрудненное дыхание и быстрое сердцебиение.

В некоторых случаях воздух может резорбироваться самостоятельно. Как правило, его объем в плевральной полости незначительный и тенденции к нарастанию нет. Лечение закрытого пневмоторакса может включать в себя медикаментозную терапию, аспирацию воздуха или, в случае тяжелого состояния - хирургическое вмешательство.

Клапанный пневмоторакс

Характерной особенностью данного типа является наличие одностороннего клапана, который позволяет воздуху свободно поступать и накапливаться в плевральной полости, но не дает ему выходить обратно. С каждым дыхательным движением давление нарастает. Отличается тенденцией к быстрому прогрессированию и тяжелому течению. В случае отсутствия помощи в течение всего нескольких минут может привести к остановке дыхания и сердечной деятельности. Пациенту нужно срочно сделать пункцию и удалить воздух.

Симптомы пневмоторакса

Если Вы заметили какие-либо из следующих симптомов, причиной их появления может быть пневмоторакс:

резкая боль в грудной клетки, усиливающаяся при движении, кашле и глубоком вдохе;
ощущение нехватки воздуха, невозможность полностью вдохнуть или выдохнуть;
быстрое и поверхностное дыхание;
ощущение тяжести и сдавливания в грудной клетке;
сухой и раздражающий кашель;
увеличение пораженной половины грудной клетки, отставание в акте дыхания;
посинение кожи;
холодный липкий пот;
тахикардия, гипотония;
слабость, головокружение;
паника, страх смерти;
вынужденное положение (сидя).

Клинические проявления патологического процесса весьма разнообразны. Они во многом зависят от этиологии, типа и тяжести процесса. Так, при открытом пневмотораксе в области дефекта присутствует выраженная болезненность. Сквозь рану просачивается вспененная кровь. Воздушные массы шумно всасываются, симметрия грудной клетки нарушена. При закрытом типе обычно присутствует колющая боль на стороне поражения, которая может отдавать в шею и руку. У человека возникает одышка, приступообразный сильный кашель, слабость, цианоз.

Осложнения

Практически у каждого второго пациента с пневмотораксом развиваются осложнения. Реальную опасность могут представлять:

образование булл;
присоединение инфекции;
отек легкого;
образование спаек и рубцов;
пиоторакс;
утечка воздуха;
отсутствие расправления воздуха;
экссудативный плеврит;
кровотечение;
гемопневмоторакс;
эмфизема легких;
дыхательная и сердечно-легочная недостаточность;
посттравматическое стрессовое расстройство.

Диагностика

Заподозрить наличии пневмоторакса опытный специалист сможет уже при первом осмотре. Обращают на себя внимание учащенное поверхностное дыхание, шум трения плевры, отставание пораженной области в акте дыхания и др. Окончательное подтверждение диагноза происходит после проведения комплексного обследования, которое может включать в себя:

КТ, МРТ;
УЗИ;
ЭКГ;
рентгенография;
пульсоксиметрия;
пункционная биопсия;
торакоскопия;
ангиопульмонография;
бронхография;
артериальная газометрия;
лабораторные анализы.

В рамках диагностики в обязательном порядке проводится дифференциальный анализ, так как пневмоторакс может имитировать другие процессы:

перикардит;
пневмонию;
плеврит;
тромбоэмболию легочной артерии;
мышечно-скелетную травму;
заболевания брюшной полости;
сердечную ишемию;
асфиксию;
инфарктом миокарда;
грыжу пищевода.

Лечение

Выбор тактики лечения зависит от целого ряда причин, таких как объём имеющейся проблемы, выраженность клинических симптомов, возраст пациента, сопутствующие патологии и др. Консервативный подход и динамическое наблюдение могут использоваться в терапии пациентов с первичным спонтанным пневмотораксом и отсутствием клинических проявлений. В остальных случаях требуется эвакуация скопившегося воздуха при помощи плевральной пункции или установки дренажа.

Основанием для проведения хирургического вмешательства могут послужить неэффективность консервативной терапии, повторяющийся пневмоторакс, наличие осложнений. Операция может быть проведена торакоскопическим и торакотомическим путем. Первый вариант наиболее предпочтителен ввиду своей малоинвазивности. Процедура выполняется через небольшие надрезы в грудной стенке под контролем видеокамеры. Торакотомия является более травматичным вариантом, но в некоторых случаях выбор падает именно на него. Для получения хирургического доступа проводится вскрытие грудной клетки. Решение о целесообразности того или иного метода принимается в индивидуальном порядке.

Восстановление после пневмоторакса

Для полного восстановления и адаптации потребуется время. Первое время пациенты могут испытывать болезненные ощущения. Для контроля состояния показаны регулярные визиты к врачу. Пневмоторакс отражается не только на физическом, но и на эмоциональном состоянии человека. Из-за этого пациенты могут испытывать страх, панику, тревогу. Все беспокоящие симптомы важно обсудить со специалистом.

Длительность реабилитационного периода может отличаться у каждого пациента. На это влияет тип пневмоторакса, тяжесть процесса, успевшие развиться осложнения, использующийся метод лечения, возраст, общее состояние организма. Независимо от ситуации, всем пациентам без исключения важно придерживаться главных принципов реабилитации:

ограничение физической активности;
отказ от подъема тяжестей;
регулярные обследования;
полноценный отдых и сон;
достаточное употребление воды;
отказ от вредных привычек (курения);
правильное питание;
поддержание стабильного психоэмоционального состояния;
выполнение всех врачебных назначений.

Физическую активность следует увеличивать постепенно, по мере восстановления. Важно прислушиваться к своим ощущениям и не превышать возможности организма. В случае появления любых дискомфортных ощущений, следует прекратить тренировку. Начинать лучше с легких упражнений, которые не будут создавать избыточной нагрузки на грудную область. Обсуждайте с врачом программу тренировок, чтобы убедиться, что Вы занимаетесь в безопасном для себя режиме.

Профилактика

К развитию заболевания могут привести безобидные на первый взгляд причины, такие как простуда, переутомление или напряжение. Специфической профилактики не существует, однако специалисты рекомендуют следить за своим здоровьем и условиями жизни:

полный отказ от курения;
сбалансированное питание;
защита от переохлаждений;
регулярные обследования;
прием витаминно-минеральных комплексов;
соблюдение мер безопасности;
избегание травм и рискованных действий;
соблюдение санитарно-гигиенических правил;
исключение получения травм на работе и в быту;
своевременное лечение респираторных заболеваний.

Для диагностики и лечения пневмоторакса выбирайте клинику «JMC». Мы гарантируем высокий профессионализм, безопасность, комфорт, а также индивидуальный подход к каждому пациенту. В нашей клинике работает команда высококлассных специалистов с многолетним опытом работы, которые специализируются на лечении различных заболеваний легких. Мощное техническое оснащение позволяет нам ставить точные диагнозы и проводить малоинвазивные вмешательства. Если Вы ищете современную клинику с безупречной репутацией, лучшими специалистами и высокими современными технологиями, тогда Вам точно к нам!