Перкутанная нефролитотрипсия (ПНЛ)

Показания к проведению

ПНЛ может быть рекомендована к проведению в следующих случаях:

• камни крупных размеров (более 30 мм);
• коралловидные конкременты;
• множественные образования;
• конкременты в аномальной, единственной сохранившейся или имплантированной почке;
• множественные образования;
• камни нижнего полюса почки (более 20 мм);
• невозможность проведения дистанционной литотрипсии (деформации опорно-двигательного аппарата, цистиновые камни, некоторые формы ожирения, аневризма брюшного отдела аорты или почечных артерий).

Противопоказания к выполнению

Проведение нефролитотрипсии не рекомендуется в следующих ситуациях:

• инфекции мочевыводящих путей;
• серьезные нарушения свертываемости крови;
• дерматологические заболевания, открытые раны в области доступа;
• соматические заболевания на стадии декомпенсации;
• анатомические аномалии мочевыводящих путей;
• тяжелая степень ожирения;
• вколоченные камни мочеточника;
• период беременности;
• спленомегалия;
• сужение мочеточника;
• нетипичное расположение петель кишечника;
• опухоль в оперативной зоне (в том числе, потенциально злокачественное образование почки).

Подготовка к нефролитотрипсии

Перед назначением даты операции, врач должен убедиться в отсутствии противопоказаний к ее проведению. Для этого назначается ряд инструментальных и лабораторных исследований:

• ОАК, ОАМ;
• флюорография;
• УЗИ;
• ЭКГ;
• КТ, МРТ;
• коагулограмма;
• биохимия крови;
• рентгенография;
• анализ кала;
• исследование на стандартные инфекции (ВИЧ, вирусные гепатиты, сифилис);
• определение группы крови и резус-фактора;
• женщинам – консультация гинеколога.

Во время консультации врач спросит о приеме лекарственных препаратов, хронических патологиях и аллергических реакциях. Препараты, способствующие разжижению крови, должны быть отменены за неделю до операции.

Этапы проведения ПНЛ

Нефролитотрипсия проводится поэтапно и включают в себя выполнение следующих манипуляций:

1. Введение в наркоз (используется общая или спинальная анестезия).
2. Антисептическая обработка кожи.
3. Чрескожная пункция почечной лоханки под контролем ультразвукового и рентгенологического оборудования.
4. Получение хирургического доступа к почке через прокол кожи в поясничной области.
5. Расширение канала специальным инструментом.
6. Введение нефроскопа.
7. Ревизия внутренних структур.
8. Идентификация конкрементов.
9. Дробление камней (электрогидравлическим, ультразвуковым или лазерным способом).
10. Удаление образований.
11. Обследование ЧЛС на предмет оставшихся фрагментов конкрементов и кровотечения.
12. Извлечение инструментов.
13. Установка нефростомического дренажа для отведения мочи.
14. Наложение швов и стерильной повязки.

Возможные осложнения

Достижения современной медицины позволили свести к минимуму риск неприятных осложнений после чрескожной нефролитотрипсии. Тем не менее, врач заранее сообщает пациенту о возможных проблемах, которые могут возникнуть в ходе операции. Реальную угрозу представляют:

• кровотечение;
• обструкция мочеточника;
• инфицирование раны;
• образование рубцов;
• пиелонефрит;
• перфорация и затек мочи;
• необходимость в удалении почки;
• обострение инфекций мочевыводящих путей;
• неполное удаление камней из-за особенностей анатомического строения;
• повреждение почки или соседних органов;
• необходимость перехода к операции с открытым доступом (для устранения возникших серьезных осложнений).

Реабилитационный период

Сразу же после завершения операции пациента переводят в палату интенсивной терапии для контроля жизненно важных функций. Уже на следующие сутки разрешается пить, употреблять пищу и вставать. Госпитализация длится в среднем 3-5 дней. До момента снятия нефростомы пациент должен находиться в стационаре. Для предупреждения развития инфекции назначаются антибактериальные и противовоспалительные препараты. При наличии болевых ощущений показаны анальгетики.

Пациенты после нефролитотрипсии довольно быстро возвращаются к повседневной жизни. Реабилитация после выписки из стационара занимает около 2 недель. В течение всего этого важно придерживаться некоторых рекомендаций:

• соблюдайте диетическое питание;
• ограничьте физическую активность;
• соблюдайте питьевой режим;
• избегайте переохлаждения;
• откажитесь от употребления алкоголя и курения;
• соблюдайте личную гигиену;
• откажитесь от посещения бани или сауны;
• не поднимайте тяжестей, исключите толчки и вибрации;
• проводите регулярные осмотры у специалиста.

Наличие дренажа может доставлять небольшой дискомфорт. Содержимое мешка, соединенного с нефростомой, важно регулярно контролировать. В случае резкого уменьшения количества мочи или изменении ее цвета важно сообщить об этом врачу. Также следует внимательно следить за целостностью и проходимостью дренажа. Он не должен перегибаться и натягиваться. Каждый день мойте теплой водой с мылом область вокруг нефростомы. В конце не забудьте вытереть кожу чистой сухой тканью и приложить стерильную повязку. Нефростомическую трубку удаляют обычно на 2-3 день.

Первое время после операции может появляться незначительный дискомфорт в области нефростомы, слабость, головная боль, тошнота. Эти симптомы являются вариантом нормы и скоро самостоятельно пройдут. Ухудшение состояния требует контроля со стороны врача и принятия необходимых медицинских мер. Вас должно насторожить появление:

• сильная боль в пояснице;
• лихорадка и озноб;
• трудности с мочеиспусканием;
• тошнота;
• сильный отек;
• нефростома засорилась и перестала функционировать, отсоединилась от тела, отмечается подтекание жидкости и т.д.;
• гематурия (небольшое количество крови в моче сразу после процедуры является вариантом нормы, но, если симптом продолжается и усиливается, это может быть признаком проблемы).

Для проведения перкутанной нефролитотрипсии обращайтесь в клинику «JMC»: операцию выполняют высококвалифицированные специалисты с многолетним опытом работы. Наша клиника оснащена по последнему слову техники. В диагностике и лечении мы используем современное высокотехнологичное оборудование. Здоровье и безопасность пациентов для нас превыше всего. Нашим специалистам можно доверять. Ждем Вас в клинике «JMC»!