Эндопротезирование тазобедренного сустава

Показания к проведению

Для проведения эндопротезирования должны быть серьезные основания. Показания к замене тазобедренного сустава:

• асептический некроз головки бедра;
• тяжелая степень коксартроза;
• перелом бедра;
• системные заболевания соединительных тканей (болезнь Бехтерева, псориаз, ревматоидный артрит, красная волчанка);
• ложные суставы шейки бедра;
• двухсторонний фиброзный или костный анкилоз;
• аутоиммунные процессы, приводящие к разрушению сустава;
• врожденные аномалии (дисплазия ТБС);
• остеоартрит;
• ревматоидный артрит;
• несросшиеся переломы;
• опухоли бедренной кости.

На серьезность проблемы может указывать наличие следующих симптомов:

• ноющая боль (вначале появляется при движении, а впоследствии приобретает постоянный характер);
• повышенная чувствительность (особенно, при прикосновении);
• утренняя скованность;
• изменение походки (хромота);
• атрофия мышц;
• ограничение подвижности сустава;
• отек и покраснение;
• местное повышение температуры;
• изменение формы сустава;
• укорочение поврежденной конечности;
• невозможность отведения пораженной конечности в сторону;
• необычные звуки при движении (хруст, щелчки);
• тугоподвижность, зажатость бедра;
• ощущение неустойчивости, неуверенности при физических нагрузках.

Виды протезов

Операция по эндопротезированию может быть направлена как на замену всего тазобедренного сустава, так отдельной его части. Исходя из этого, имплантаты делятся на:

• однополюсные (протезируется исключительно головка пораженного сустава);
• двухполюсные (производится замена всего сустава целиком).

Фиксация эндопротеза осуществляется двумя способами:

• Цементным. Протезы крепятся при помощи специального раствора (биологического клея). Имеют гладкую, полированную поверхность. Чаще используется в лечении пациентов с ослабленной костной тканью. Имеют относительно невысокую стоимость. Равномерно распределяют нагрузку на кость.
• Бесцементным. Протез фиксируется путем вколачивания в кость. Обычно выглядят шероховатыми. Имеют пористое покрытие, облегчающее врастание в костную ткань. Чаще рекомендуются молодым и физически активным пациентам. Обеспечивают более длительное функционирование за счет естественного врастания в кость.

Критерии выбора протезов

Успех эндопротезирования во многом зависит от мастерства оперирующего хирурга и правильного подбора протеза. Самый дорогой, но неправильно установленный, имплантат в конечном счете приведет к неудовлетворительным результатам. Тогда как качественно имплантированный, но бюджетный протез, может прослужить долгие годы.

При выборе эндопротеза специалист учитывает несколько факторов, а именно:

• пол и возраст пациента;
• ширина канала бедренной кости;
• степень повреждения;
• характер заболевания или травмы;
• анатомические особенности;
• плотность костной ткани;
• наличие переломов.

В клинике «JMC» специалист подберет вариант, который будет идеально подходить пациенту, с учетом его клинической ситуации. Наш центр сотрудничает с ведущими мировыми брендами эндопротезов, включая всем известные Zimmer, Stryker, DePuy.

Материалы изготовления

Современные протезы изготавливаются из износостойких материалов, благодаря чему могут эксплуатироваться в течение десятилетий без повреждения. Используемые материалы должны минимизировать риски возникновения токсических и аллергических реакций.

Чаще всего для изготовления искусственных суставов используются титан, нержавеющая сталь, полиэтилен, керамика. В одном протезе могут использоваться различные материалы: керамика-полиэтилен, керамика-керамика или металл-металл.

Требования к протезам

Эндопротезы для ТБС должны выдерживать значительные нагрузки, поэтому к ним предъявляются повышенные требования. Качественные имплантаты отвечают ряду критериев:

• биосовместимость (минимизирует вероятность отторжения и развития воспалительных реакций);
• биомеханика (обеспечивает выполнение всех функций коленного сустава);
• точное повторение природных изгибов костей, соответствие их размерам;
• высокая функциональность (обеспечение хорошей амплитуды движений);
• антикоррозийные свойства;
• надежная фиксация;
• высокая прочность и гибкость;
• сохранение формы.

Противопоказания к эндопротезированию

Операция по замене сустава подойдет не всем пациентам. Некоторые состояния увеличивают риск отторжения имплантата и развития осложнений. Сюда можно отнести:

• тяжелые сердечно-сосудистые заболевания;
• дыхательная, почечная, печеночная недостаточность;
• иммунодефицитные состояния;
• выраженный остеопороз;
• ожирение тяжелой степени;
• гнойные инфекции;
• острый тромбофлебит;
• паралич, парез нижних конечностей;
• аллергическая реакция на материал протеза;
• острые психические расстройства.

Подготовка к эндопротезированию

Эндопротезирование ТБС проводится после тщательного обследования, с учетом всех имеющихся противопоказаний и сопутствующих патологий. Во время первичной консультации врач выслушивает все жалобы пациента, собирает анамнез, оценивает состояние тазобедренного сустава, определяет необходимость операции и подбирает подходящий вариант протеза. Далее назначается более детальное обследование, которое может включать в себя:

• рентгенография;
• КТ, МРТ;
• УЗИ;
• денситометрия;
• ФЛГ;
• ЭКГ;
• ОАК, ОАМ;
• коагулограмма;
• биохимия крови;
• определение группы крови и резус-фактора;
• исследование на вирусные гепатиты, сифилис, СПИД;
• анализ крови на свёртываемость и др.

Этапы проведения

Эндопротезирование - это сложная высокотехнологичная операция, требующая от оперирующего хирурга определенных навыков, высокого мастерства и опыта. В общих чертах процесс может выглядеть следующим образом:

1. Анестезия.
2. Доступ к поражённому суставу классическим и малоинвазивным способом.
3. Удаление пораженных структур сустава.
4. Подготовка костных поверхностей для установки имплантата.
5. Установка и фиксация протеза.
6. Осмотр нового сустава, оценка правильности установки.
7. Тщательное промывание раны антисептическим раствором.
8. Установка дренажной системы.
9. Сшивание тканей.
10. Наложение асептической повязки.

Возможные осложнения

Как и любая хирургическая операция, эндопротезирование сопряжено с риском осложнений. Некоторые из возможных осложнений включают:

• инфицирование;
• гематомы;
• образование тромбов;
• кровотечение;
• нарушение циркуляции крови в окружающих тканях;
• воспаление, повреждение нервов;
• вывих, расшатывание эндопротеза;
• локальный воспалительный процесс;
• хромота;
• укорочение конечности;
• региональный болевой синдром;
• аллергические реакции на материалы.

Реабилитация

Отдельного внимания заслуживает реабилитационный период, необходимый для восстановления функций опорно-двигательного аппарата. Возвращение к обычной жизни проходит постепенно.

В раннем реабилитационном периоде показана ежедневная антисептическая обработка швов и смена повязки. В качестве медикаментозной поддержки назначаются антибиотики, антикоагулянты, анальгетики, НПВП. Прооперированную конечность после операции фиксируют в определенном положении при помощи валика. Постепенно вводится мышечная гимнастика для профилактики атрофии. Уже со второго дня разрешается присаживаться в постели и выполнять статические упражнения в комплексе с дыхательной гимнастикой. Спустя пару суток допускается дозированная ходьба с опорой. Это могут быть костыли, ходунки, манеж. Продолжительность и интенсивность нагрузок постепенно увеличивается.

Без грамотной реабилитации проводить эндопротезирование просто не имеет смысла. Если Вы хотите, чтобы результат от проведенной операции был максимальным, а последствия для здоровья минимальными, соблюдайте следующие меры предосторожности:

• не сидите, сложна нога на ногу;
• не находитесь длительное время в одной позе;
• не поднимайте колено выше бедра;
• не спите на стороне здоровой ноги (лучше всего – на спине);
• не наклоняйтесь вперед, когда садитесь;
• не поднимайте тяжести;
• не пытайтесь поднять что-нибудь с пола, в положении сидя;
• при наклонах не поворачивайте ноги слишком сильно внутрь или наружу;
• постепенно увеличивайте нагрузку на прооперированную конечность;
• избегайте резких движений, махов, прыжков;
• не принимайте анальгетики во время занятий ЛФК.

Доверьте эндопротезирование тазобедренного сустава лучшим профессионалам из клиники «JMC». Мы с предельным вниманием и заботой относимся к каждому пациенту. Прежде чем назначить операцию, Вам будет проведено комплексное обследование. Клиника оснащена современным лечебно-диагностическим оборудованием, что позволяет нам ставить точные диагнозы и гарантировать своим пациентам эффективное лечение. Наши врачи владеют щадящими техниками с минимальным повреждением тканей. Они знают, как предупредить развитие осложнений и провести реабилитацию быстро и без неприятных сюрпризов. Мы сопровождаем наших пациентов до полного восстановления, пока не убедимся, что проблема полностью решена. Наши специалистам можно доверять, они знают, что делать даже в самых тяжелых случаях. Убедитесь в их профессионализме сами и запишитесь на прием уже сейчас!