Полікістоз яєчників (СПКЯ)

Що таке полікістоз яєчника

Полікістоз яєчників (СПКЯ) - це поліендокринне порушення, що характеризується зміною структури і функції яєчників.

Патологія супроводжується підвищеним продукуванням андрогенів (чоловічих статевих гормонів). У результаті гормонального збою на поверхні яєчників утворюються і розростаються множинні дрібні кісти. Полікістоз яєчників може виявитися всього лише «вершиною» айсберга складних ендокринних проблем, серед яких збої в роботі гіпоталамуса, гіпофіза, надниркових залоз, щитовидної залози або самих яєчників.

Патологію діагностують у разі наявності щонайменше двох із перелічених нижче ознак:

• збільшена концентрація андрогенів у крові із зовнішніми ознаками;
• порушення менструального циклу, схильність до тривалих затримок;
• зміни форми і розміру яєчників, добре помітні на УЗД;
• безпліддя.

СПКЯ - це одне з найпоширеніших гормональних порушень серед жінок фертильного віку. При цьому, тільки у половини з них виникають характерні клінічні ознаки. На сьогодні воно є провідною причиною розвитку жіночого безпліддя.

Полікістоз яєчника: причини

СПКЯ є багатофакторним захворюванням з неясною етіологією. Каталізатором розвитку може послужити комбінація одночасно кількох складових. Вчені відводять велику роль спадковим факторам у механізмі розвитку патології. Серед факторів ризику також відзначають:

• часті аборти;
• самолікування під час вагітності (особливо стосується використання гормональних препаратів);
• складні та довгі пологи;
• непосильні розумові та фізичні навантаження;
• ендокринні порушення;
• інсулінорезистентність;
• респіраторні інфекції;
• травми органів малого таза;
• гіпертонічна хвороба;
• цукровий діабет;
• різка втрата ваги, анорексія;
• зміна клімату;
• психічні розлади;
• дефіцит вітаміну D;
• порушення в роботі гіпофіза і гіпоталамуса;
• мізерне харчування;
• малорухливий спосіб життя;
• зайва вага;
• інфекційно-запальні захворювання;
• дисфункція надниркових залоз;
• хронічний стрес;
• несприятливі чинники екології.

Симптоми полікістозу яєчників

Пацієнток із СПКЯ можуть турбувати такі симптоми:

• дисменорея;
• болючі відчуття внизу живота;
• підвищена секреція себуму (шкірного секрету);
• вугровий висип;
• поява волосся на тілі за чоловічим типом;
• швидкий набір ваги;
• випадіння волосся на голові;
• абдомінальне ожиріння;
• зміна тембру голосу;
• потемніння шкіри (на внутрішній поверхні стегон і лобку);
• огрубіння рис обличчя;
• гіпертрофія м'язів;
• маткові кровотечі;
• розлад харчової поведінки;
• відсутність овуляції;
• набряки;
• стрії;
• мастопатія;
• втома, апатія;
• нервозність, депресивність;
• синдром обструктивного апное сну;
• неможливість завагітніти, викидні.

Полікістоз яєчників у молодих дівчат і підлітків

У молодих дівчат і підлітків полікістоз яєчників може початися відразу після менархе (першої менструації) або протягом перших кількох років після неї. У цьому разі йдеться про первинний полікістоз яєчників. Основна причина розвитку пов'язана з ендокринними порушеннями.

У юнацькому віці запуск фертильної функції вкрай вразливий. Велика кількість чинників, зокрема й із зовнішнього оточення, можуть призвести до збоїв у цій сфері. Активізація патологічного процесу може статися на хвилі гормонального шоку. Каталізатором дисфункції може послужити будь-який негативний фактор.

У підлітків СПКЯ може проявлятися у вигляді таких симптомів:

• нерегулярність менструального циклу;
• підвищена жирність волосся і шкіри;
• прищі та себорея;
• швидкий набір ваги після початку першої менструації (10-15 кг);
• надлишковий жировий прошарок у ділянці талії та живота;
• інтенсивний ріст волосся на стегнах, животі, обличчі;
• тягнучі болі внизу живота.

У разі наявності будь-яких із вищезазначених симптомів, слід звернутися до дитячого гінеколога. Лікування зазвичай спрямоване на корекцію клінічних симптомів і мінімізацію негативного впливу на репродуктивну систему. У деяких випадках зміна раціону харчування і способу життя допомагають нормалізувати стан. Рекомендується обмежити калорійність раціону, виключити солодке і борошняне, збільшити кількість білка і рослинних жирів.

Діагностика

У разі підозри на СПКЯ діагностика має бути проведена якомога раніше, оскільки захворювання загрожує серйозними ускладненнями, аж до безпліддя і раку. Незважаючи на наявність специфічних ознак, часом поставити діагноз не так просто. У цьому випадку багато що залежить від компетентності фахівця, який зможе грамотно провести диференціальний аналіз. СКПЯ за своїми клінічними проявами можна легко сплутати з такими станами, як:

• дисфункція щитоподібної залози (гіпотиреоз);
• гіперпролактинемія (підвищений рівень пролактину);
• адреногенітальний синдром;
• синдром Іценка-Кушинга;
• вроджена дисфункція кори надниркових залоз;
• передчасна яєчникова недостатність тощо.

Консультація лікаря починається з вислуховування скарг пацієнтки і збору анамнезу. Гінекологу може знадобитися різна інформація:

• початок менструації;
• акушерський анамнез;
• оперативні втручання, проведені в минулому;
• хронічні захворювання;
• прийняті лікарські препарати та ін.

Далі проводять гінекологічний огляд у дзеркалах і пальпацію молочних залоз. Для уточнення діагнозу може знадобитися комплексне обстеження:

• ЗАК, ЗАС;
• УЗД;
• МРТ;
• діагностична лапароскопія;
• оцінка гормонального профілю;
• біохімія крові;
• глюкозо-толерантний тест;
• рівень глікозильованого гемоглобіну;
• мазок на флору з піхви;
• цитологічне дослідження епітелію піхви;
• гістероскопія;
• тест на вагітність;
• контроль артеріального тиску;
• розрахунок індексу Хома;
• ультразвукове дослідження надниркових залоз;
• визначення рівня холестерину, ліпопротеїнів;
• біопсія ендометрія.

Полікістоз яєчників на УЗД

Ультразвукове дослідження є одним з основних методів діагностики СПКЯ і дає змогу фахівцям оцінити розміри та структуру яєчників, а також виявити наявність кіст та інших аномалій. У разі полікістозу на УЗД можна побачити:

• множинні фолікули (більше десяти);
• полікістозні зміни по периферії органу;
• збільшений розмір яєчників (іноді вдвічі більший за норму);
• аномалії овуляції (відстежується мінімум три менструальні цикли);
• різку атрофію функціональної тканини;
• підвищення щільності органу;
• потовщення коркового шару яєчників;
• патологічні зміни в розмірі та структурі матки.

Для постановки діагнозу фахівці враховують загальну картину, звертаючи увагу не тільки на результати УЗД, а й на клінічні симптоми, аналізи гормонів та інші дані.

Лікування СПКЯ

Терапія полікістозу яєчників - це тривалий процес, що має на увазі цілий комплекс заходів, спрямованих на відновлення менструального циклу, овуляції, нормалізацію гормонального фону, запобігання ускладненням тощо. У більшості випадків вдається домогтися стійкої ремісії консервативним шляхом. У разі відсутності результатів показано оперативне втручання.

Особлива роль у лікуванні СПКЯ відводиться нормалізації ваги. Для цього призначається дієта, модифікована під потреби конкретної пацієнтки. Вона не передбачає радикальних обмежень у харчуванні, проте виключає переїдання. Також з метою нормалізації ваги показано збільшення фізичної активності. Не потрібно радикальних примусів, головне підібрати для себе те, що до душі. Це може бути плавання, ходьба, групові заняття або щось інше.

Крім того, можуть призначатися медикаментозні препарати для зниження ваги. Залежно від проблеми, це можуть бути засоби, що коригують інсулінорезистентність або сприяють зміні харчових звичок. Паралельно з цим, жінкам надається психологічна підтримка. Поведінкова терапія дає змогу опрацювати підсвідомі причини набору ваги. До лікування слід приступати якомога раніше. Пущене на самоплив захворювання серйозно підвищує ризики розвитку інфаркту, інсульту, атеросклерозу, безпліддя і навіть злоякісних новоутворень ендометрія.

Хірургічне

СПКЯ в деяких випадках все ж вимагає хірургічного втручання. Показаннями можуть стати:

• безпліддя;
• гіперплазія (передраковий стан);
• стрімке зростання кіст (небезпечне розривом капсули і розвитком перитоніту);
• виражений больовий синдром, викликаний компресією внутрішніх органів;
• дисменорея;
• гормональні порушення (гіпергідроз, оволосіння за чоловічим типом, вугрі, облисіння тощо).

Грамотно проведене хірургічне втручання за рахунок зменшення обсягу лютеїнової тканини призводить до зменшення «виробництва» андрогенів і нормалізації гормонального фону. У підсумку жіночий організм стає здатним до зачаття дитини.

Останнім часом все частіше використовують лапароскопічні методики. Операцію проводять через невеликі проколи під контролем відеокамери. Лапароскопія малотравматична і пов'язана з меншими ризиками розвитку ускладнень. Пацієнти її краще переносять і швидше відновлюються. З її допомогою можна не тільки лікувати СПКЯ, але прибрати супутні причини безпліддя, наприклад, непрохідність маткових труб і спайковий процес.

На сьогодні існує три основні методи лапароскопічних операцій у разі полікістозу яєчників:

1. Каутеризація. Процедура передбачає припікання кіст. З її допомогою можна видалити множинні утворення і повернути функціональну активність яєчників.
2. Резекція. Має на увазі висічення патологічно зміненої тканини.
3. Дриллінг. Під час операції створюються штучні отвори невеликого розміру в яєчниках для повернення їхньої здатності овулювати яйцеклітину.

Усі вищезгадані методики сприяють відновленню нормальної овуляції та вироблення жіночих статевих гормонів. Альтернативним способом завагітніти є допоміжні репродуктивні технології.

КОК у разі СПКЯ

Оральні контрацептиви відмінно зарекомендували себе в терапії СПКЯ. Однак вони підійдуть для жінок, які не планують вагітність. КОКи знижують продукування лютеїнізуючого гормону, що зі свого боку спричиняє уповільнення секреції андрогенів. У підсумку рівень вільного тестостерону також зменшується.

КОКи дають змогу зробити менструальний цикл регулярним і відновлюють нормальний ріст ендометрія, запобігаючи його гіперплазії. Зазвичай призначають КОК з антиандрогенною дією. Таким чином, жінка позбувається проявів гіперандрогенії.

Оральні контрацептиви зазвичай призначають терміном на кілька місяців. Після закінчення їх прийому яєчники відновлюють свою функціональну активність, стабілізується овуляція і жінка може зачати дитину. Недоліком тривалого застосування КОК є підвищений ризик тромбоемболічних ускладнень у жінок із СПКЯ та зайвою вагою.

Полікістоз яєчників і вагітність

Пацієнтки з полікістозом яєчників зазнають труднощів із зачаттям. Гіперандрогенія перешкоджає дозріванню яйцеклітини, тому настання вагітності можливе тільки під час проведення гормональної терапії. У разі відсутності результатів може призначатися оперативне втручання. Якщо ж і це не дає плодів, парам рекомендується вдатися до допоміжних репродуктивних технологій (ЕКЗ). Жінка може зачати дитину навіть не підозрюючи про свій діагноз. Найчастіше це призводить до викиднів.

Імовірність вагітності багато в чому залежить від обсягу проблеми:

• уражений один або обидва яєчники;
• ступінь тяжкості СПКЯ;
• наявність зайвої ваги;
• гормональні порушення тощо.

У перші півроку після хірургічного втручання у жінки високі шанси на зачаття. Вони становлять до 80%. Після закінчення шести місяців шанси істотно зменшуються. Пов'язано це з тим, що оболонки органу знову ущільнюються, що призводить до погіршення виходу яйцеклітини. Імовірність вагітності збільшується в разі наявності одного здорового яєчника. Однак навіть у цьому випадку необхідна ретельна підготовка до зачаття.

Вагітність із СПКЯ пов'язана з високими ризиками розвитку різних ускладнень, серед яких:

• викидень;
• гестаційний цукровий діабет;
• артеріальна гіпертензія;
• прееклампсія;
• передчасні пологи.

Овуляція за полікістозу

Овуляція при СПКЯ зазвичай не відбувається. Яйцеклітини формуються, проте вони не дозрівають і в підсумку перетворюються на кісти. Це призводить до порушення менструального циклу і неможливості завагітніти.

Механізм порушення овуляції може відрізнятися залежно від першопричини проблеми. Так, у разі інсулізорезистентності патогенез має такий вигляд: 

1. Надлишкова секреція інсуліну спричиняє збій у роботі всієї гормональної системи.
2. Тканина яєчників на тлі дисфункції, що виникла, не може синтезувати потрібну кількість естрогенів - жіночих статевих гормонів.
3. Збільшується концентрація андрогенів.
4. Далі відбувається зменшення вироблення ФСГ і ЛГ, які безпосередньо беруть участь у процесі овуляції.

Для діагностики та лікування СПКЯ звертайтеся до клініки «JMC». Тут працюють досвідчені фахівці різних профілів. Хірурги володіють найефективнішими хірургічними техніками. У нашій клініці перевагу віддають малоінвазивним органозберігаючим методам проведення оперативних втручань. «JMC» оснащена за останнім словом техніки. Під час проведення операцій ми використовуємо сучасні лапароскопи останнього покоління. У нас є своя власна лабораторія. Діагностика та аналізи проводяться в одному місці - не потрібно нікуди йти. Ми забезпечимо високий професіоналізм, безпеку і комфорт. Подбайте про жіноче здоров'я разом із клінікою «JMC»!