Ендопротезування колінного суглоба

Типи протезів

Під час проведення ендопротезування можуть використовуватися різні види протезів. Ідеальної конструкції, яка підходила б усім пацієнтам, не існує. Вибір конкретної моделі залежить від наявної патології, ступеня ураження суглоба, типу травми, віку пацієнта, ваги, загального стану здоров'я тощо. Кілька основних видів колінних ендопротезів:

• Повний колінний ендопротез (Total Knee Arthroplasty, TKA): замінюються всі три відділи колінного суглоба: внутрішній (медіальний), зовнішній (латеральний) і середній (пателофеморальний). Цей тип ендопротеза використовується найчастіше.
• Частковий колінний ендопротез (Partial Knee Arthroplasty, PKA): замінюється тільки одна з частин колінного суглоба. Часткове ендопротезування рекомендується у випадках, коли пошкодження зачіпають тільки певну частину суглоба.
• Ревізійні колінні ендопротези: використовують у випадках, коли раніше встановлений ендопротез потребує заміни через зношення, ускладнення або невдалу попередню операцію.

Види колінних ендопротезів за матеріалом виготовлення

Колінні ендопротези виготовляють із різних матеріалів, які забезпечують міцність, довговічність і сумісність із тканинами організму. Основні компоненти колінного ендопротеза включають металеві, пластикові та керамічні матеріали:

• Кобальт-хром, титан, нержавіюча сталь. Ці матеріали часто використовують для створення металевих компонентів ендопротезів - деталі, вставки і стрижні. Вони забезпечують міцність і стійкість до зношування.
• Ультра-високомолекулярний поліетилен (UHMWPE). Це пластиковий матеріал для створення вставок у колінних ендопротезах.
• Алюмінієва кераміка, оксид цирконію. Керамічні матеріали мають високу твердість і стійкість до зношування, що може збільшити довговічність ендопротеза.
• Комбіновані матеріали: колінні ендопротези можуть містити комбінацію різних матеріалів. Наприклад, металева основа з пластиковою вставкою або комбінація керамічних і металевих компонентів.

Приклади комбінацій матеріалів у складових частин ендопротезів:

• Металокерамічні колінні ендопротези: металева вісь (стрижень) і керамічна стійка (феморальна і тибіальна). У цьому виді ендопротезів використовують металеві компоненти для стійки і стрижня, а керамічні компоненти - для більш рухливих частин.
• Металопластикові колінні ендопротези: металева вісь і пластикова стійка.
• Металеві колінні ендопротези: металева вісь і металева стійка: через потенційні проблеми, як-от знос і високі рівні металевих іонів в організмі, такі ендопротези стали менш поширеними.
• Керамічні колінні ендопротези: керамічна вісь і керамічна стійка. Керамічні матеріали мають високу твердість, стійкість до зношування й ефективні для застосування в колінних ендопротезах.

Види фіксації колінного протеза

Найчастіше застосовують такі види фіксації протеза:

• цементна фіксація (протез встановлюють за допомогою спеціального цементу (зазвичай метилметакрилату) для закріплення компонентів (стійка, вісь) у кістковій тканині. Цей метод забезпечує надійну фіксацію відразу після операції.
• безцементна фіксація (компоненти ендопротеза мають текстуровану поверхню, що сприяє зростанню кісткової тканини навколо. Це дає змогу кістці «врости» в ендопротез, забезпечуючи міцну фіксацію);
• комбінована (одна частина імплантату встановлюється з цементом, інша - без).

Види ендопротезування

Тотальне

Тотальне ендопротезування виконується в разі пошкодження всіх частин і структур рідного суглоба та неефективності інших методів лікування. При цьому видаляють усі компоненти колінного суглоба і проводять їх повну заміну на штучний протез. Тотальне ендопротезування коліна може бути рекомендовано у випадках остеоартриту, ревматоїдного артриту, травм, деформацій суглоба та інших станів, які призводять до сильних болів і обмеження руху. Операція приносить значне поліпшення якості життя пацієнтів, відновлюючи активність, мобільність, а також покращуючи сон і загальний психологічний стан. Термін служби сучасних ендопротезів досягає 20 років.

Часткове

Застосовується в тих випадках, коли одна частина колінного суглоба сильно зношена, а друга перебуває в неушкодженому або відносно задовільному стані. Нерідко часткове протезування призначають у разі асептичного некрозу. Операція може бути проведена літнім пацієнтам, лежачим і ослабленим хворим. Для проведення цього типу втручання існує низка важливих критеріїв та умов:

• ураження тільки одного суглоба;
• відсутність явної деформації;
• невисока вага пацієнта;
• пошкодження тільки 1 з 3 анатомічних структур;
• відсутність серйозних запальних процесів.

До переваг часткового ендопротезування можна віднести менший ризик післяопераційних ускладнень і коротший реабілітаційний період. Головним недоліком вважається можливість рецидиву.

Показання до проведення заміни колінного суглоба

Підставою для проведення ендопротезування можуть послужити:

• остеоартроз (3-4 стадії);
• неправильно зрощені переломи;
• ревматоїдний поліартрит;
• асептичний некроз;
• дисплазія суглоба;
• новоутворення;
• хвороба Бехтерева;
• пошкодження зв'язкового апарату;
• гнійне запалення суглоба;
• посттравматичний артрит;
• виражений субхондральний набряк;
• важкі деформації колінного суглоба;
• невдалі попередні хірургічні втручання;
• новоутворення, що заважають нормальній роботі суглоба.

Рішення про доцільність проведення ендопротезування ухвалює фахівець відповідного профілю. Приводом для звернення до нього можуть стати:

• міофасціальний больовий синдром, що не припиняється під час відпочинку або сну;
• труднощі з виконанням елементарних повсякденних завдань (вставання зі стільця, вихід із машини, підйом сходами);
• обмежена рухливість (зменшення діапазону рухів);
• вальгусна деформація суглоба;
• згинальна контрактура;
• нестабільність у суглобі;
• слабкість зв'язок, м'язова атрофія;
• заклинювання, блокади суглоба;
• ранкова скутість;
• зміна ходи (кульгавість);
• деформація суглоба;
• хрускіт і щілки під час руху;
• хронічний набряк.

Підготовка до ендопротезування

Заміну суглоба проводять тільки після ретельної всебічної діагностики. Це допомагає лікарю повністю оцінити стан здоров'я пацієнта, встановити ступінь тяжкості процесу, переконатися у відсутності протипоказань.

Також до операції важливо розробляти м'язи. Завдяки цьому, відновлювальний період пройде легше і швидше. Особливо це важливо для пацієнтів похилого віку, у яких процеси загоєння проходять повільніше, а реабілітація може ускладнитися через наявність інших захворювань. Для зміцнення м'язів чудово підійдуть заняття на велотренажері, плавання, водна гімнастика, скандинавська ходьба.  

Ухвалюючи рішення про доцільність проведення операції, фахівці враховують безліч чинників, серед яких:

• вік пацієнта;
• вагова категорія;
• супутні патології;
• стан і форма кісток;
• фізична підготовка;
• стан м'язів і зв'язок ноги;
• результати минулих втручань.

Перед оперативним втручанням призначається низка інструментальних і лабораторних досліджень:

• ЗАК, ЗАС;
• біохімія крові;
• коагулограма;
• флюорографія;
• рентгенографія;
• КТ, МРТ;
• ЕКГ;
• УЗД;
• група крові, резус-фактор;
• кров на ВІЛ, гепатит, сифіліс;
• ЕКГ;
• ФГДС;
• артроскопія;
• триплексне сканування вен і артерій нижніх кінцівок.

Етапи проведення

Ендопротезування включає в себе такі етапи:

1. Фіксація кінцівки.
2. Введення в наркоз.
3. Антисептична обробка шкіри.
4. Отримання хірургічного доступу до суглоба. Операція може проводитися класичним відкритим або малоінвазивним способом.
5. Видалення всіх пошкоджених частин суглоба.
6. Підготовка кісткових поверхонь суглоба для встановлення штучних компонентів ендопротеза.
7. Встановлення компонентів ендопротеза.
8. Перевірка і регулювання рухливості та стабільності компонентів ендопротеза.
9. Зашивання рани і накладення стерильної пов'язки.

Протипоказання до проведення

Перед проведенням хірургічного втручання важливо переконатися не тільки в наявності чітких показань, а й у відсутності протипоказань. В іншому разі підвищується ризик виникнення серйозних ускладнень. Операцію не рекомендують проводити в таких випадках:

• важкі серцево-судинні захворювання;
• гострий тромбофлебіт, тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок;
• важка анемія;
• гнійно-запальні захворювання;
• неконтрольована артеріальна гіпертензія;
• кісткова або хрящова дисплазія;
• виражене порушення згортання крові;
• відкриті рани в ділянці колінного суглоба;
• органна недостатність (нирки, печінка, дихальна система);
• посттравматичні рубці в ділянці колінного суглоба;
• ерозії, виразки органів травного тракту;
• ожиріння 3-4 ступеня;
• інфекційні захворювання;
• гострі психічні розлади;
• злоякісні утворення;
• імунодефіцитні стани;
• туберкульоз кісток;
• алергічна реакція на матеріал протеза.

Можливі ускладнення

Серйозні ускладнення під час ендопротезування коліна рідкісні, але можливі. Вони можуть виникати навіть у разі чіткого дотримання лікарем протоколу операції, дотримання правил асептики й антисептики, а також виконання пацієнтом усіх призначень. Реальну загрозу можуть становити:

• розхитування, передчасне зношування, відторгнення протеза;
• суглобово-м'язова контрактура;
• гнійно-запальні процеси;
• інфікування рани;
• втрата чутливості;
• тромбоемболія, тромбоз;
• збереження больового синдрому;
• зміна довжини кінцівки;
• остеоліз;
• крововтрати;
• рубцеві зміни;
• розходження післяопераційних швів;
• пошкодження великих судин і нервів.

Найвищий ризик розвитку ускладнень у пацієнтів із супутніми важкими хронічними захворюваннями. Знизити ймовірність небажаних побічних реакцій допоможе ретельний вибір лікаря і клініки, в якій буде проводитися операція. Однак не все залежить від майстерності хірурга, який оперує. Велике значення має виконання самим пацієнтом усіх приписів. Яких саме?

Реабілітаційний період

Успіх ендопротезування на 50% залежить від того, як протікатиме реабілітація. Відновлювальний період містить кілька простих правил, за дотримання яких можна досить швидко повернутися до звичного способу життя. Виписатися зі стаціонару можна через 3-5 днів. Більшість пацієнтів повертається до звичного способу життя через 6 тижнів. Повноцінне загоєння і адаптація до ендопротеза відбувається протягом 6-12 місяців.

Уже з перших днів після операції пацієнту дозволяється вставати, сидіти і навіть повільно пересуватися палатою з додатковою опорою (милицями, ходунками). При цьому повністю переносити вагу на прооперовану ногу суворо заборонено. Реабілітація в ранньому періоді включає в себе дихальну гімнастику, ЛФК, фізіотерапію, масаж. Із дозволених вправ: підняття кінцівки, згинання коліна в положенні лежачи, скорочення сідничних і стегнових м'язів, відведення прямої ноги вбік тощо. Складність та інтенсивність тренувань збільшується поступово. Як медикаментозну підтримку призначають анальгетики, антибіотики, антикоагулянти, НПЗП та інші лікарські препарати. Також важливу частину реабілітації в цьому періоді займає антисептична обробка швів, перев'язки, дренаж рани.

Відновлення в пізньому реабілітаційному періоді охоплює складніші вправи, наприклад, випад уперед на сходинку, розтяжку суглоба в положенні стоячи, перекати з п'ят на носки, неповні присідання. Для відновлення функціональної активності колінного суглоба ідеально підійде ходьба, плавання, катання на велосипеді, водна гімнастика. Із заборонених навантажень: біг, стрибки, бойові види мистецтва, великий теніс тощо. Правильно організована фізична активність має стати частиною Вашого способу життя. Це допоможе збільшити термін служби протеза. Також цьому сприятимуть й інші рекомендації:

• не піднімати тяжкості вагою понад 10-15 кг;
• уникати травмонебезпечних ситуацій і видів спорту;
• пересуватися без різких рухів і стрибків;
• носити зручне взуття з м'якою підошвою;
• контролювати вагу тіла;
• стежити за поставою;
• правильно збалансовано харчуватися;
• своєчасно лікувати запальні процеси в суглобі;
• дотримуватися режиму праці та відпочинку.

Ендопротезування є технічно складною процедурою, що вимагає від хірурга, який оперує, високого професіоналізму, навичок і великого досвіду, ось чому з усією серйозністю слід поставитися до вибору клініки для її проведення. У медичному центрі «JMC» заміна суглоба виконується на високому рівні - класичним або малоінвазивним способом. Запам'ятайте, вчасно зроблене ендопротезування значно скорочує терміни реабілітації та запобігає розвитку ускладнень. Запишіться на консультацію до одного з фахівців клініки «JMC» вже зараз і подаруйте собі свободу руху!